Биологические модели психической нормы и патологии в психиатрии. Критический анализ.Биологические модели являются воплощением элементаристской установки, т.е. сведением сложных психических феноменов к материальным процессам в мозге. История возникновения биологических моделей нормы и патологии. Древнеримский врач и философ греческого происхождения Гален рассматривал психические болезни как нарушение обмена жидкостей («соков») организма, т.е. подчеркивал их биологическую природу. В Средние века к душевнобольным не относились как к людям, которые нуждаются в лечении и помощи, а видели в них одержимых действием злых сил, которые вселяются в человека. На кострах инквизиции погибли десятки тысяч ни в чем не повинных людей, среди них — тысячи психически больных. Больных не лечили в больницах, обращение с ними было крайне жестоким, приюты для них напоминали тюрьмы. Придание психическим расстройствам статуса болезни коренным образом изменило положение людей, страдающих от душевных недугов. Оно ознаменовало собой великий перелом в отношении общества к психически больным. Вначале, однако, психические болезни рассматривались как болезни духа или болезни характера. Лишь в XIX в. на фоне успехов соматической медицины возникли биологические модели психических расстройств, ставшие на долгие годы доминирующими моделями в психиатрии. В середине XIX в. в Германии разгорелся спор между группами представителей разных моделей психической патологии, получивших название «школ психиков и соматиков». Школа психиков в своих представлениях о природе психических расстройств исходила из ведущих философских систем того времени — субъективного идеализма Ф. Шеллинга и объективного идеализма И. Канта. Культивируемая в этих концепциях идея абсолютной свободы воли человека в школе психиков находит выражение в пренебрежении биологическими и средовыми факторами. В качестве причины психических расстройств рассматриваются порочные страсти души, злая воля человека, которая должна быть побеждена путем перевоспитания. Возникает знаменитая механотерапия психозов — смирительные рубашка, кровать и стул, принудительное стояние, маска и груша для затыкания рта, вращательные машины, причиняющие боль средства.) Этим взглядам противостояла школа соматиков. Ее представители рассматривали психозы как симптомы соматических заболеваний. Важная роль в их происхождении приписывалась не только головному мозгу, но и кровеносным сосудам, внутренним органам и даже костям, связкам, сухожилиям. Таким образом, первыми биологическими моделями были соматические модели, описывающие механизмы психических расстройств по аналогии с соматической медициной как следствие поражения тех или иных систем организма. Они носили малодифференцироваыный характер, так как знаний, необходимых для определения роли тех или иных систем органов, на тот период было явно недостаточно. Оформление психиатрии в медицинскую науку. Биологические модели являются достаточно популярными и в современной психиатрии, во многом потому, что именно с них начиналось оформление психиатрии как науки в эпоху великого немецкого психиатра Эмиля Крепелина. Гипотеза о единстве этиологии и патогенеза была, по мнению многих авторов, довольно произвольной. Тем не менее она на долгие годы определила развитие психиатрии как науки и ее метод — так называемый клинический или описательный, феноменологический метод. Таким образом, формировалась научная база психиатрии — психопатология, направленная на изучение закономерностей возникновения и течения психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также наблюдаемых при этом симптомов и синдромов.
Представления о критериях нормы Понятие психической нормы редуцировалось к биологическим показателям нормального функционирования организма, в первую очередь центральной нервной системы, т.е. вопрос о психической норме сводился к вопросу о биологической норме. При недостатке знаний о биологических механизмах расстройств основным критерием нормы, следующим из концепции психического расстройства как проявления скрытой органической, но неизвестной причины, является отсутствие симптомов.
Типы биологических моделей Модель инфекционной болезни, описанная Р.Кохом, становится на определенное время образцом для остальной медицины — одна достаточно простая причина (вирус или бактерия), вызывающая патологические изменения в организме, ответственна за развитие того или иного заболевания. Т. Майнерт и К. Вернике, открыть мозговую локализацию психических расстройств по аналогии с неврологией (после открытия «речевого центра» Э.Брока), которые можно обозначить как неврологическая или локализационистская модель. Исследователями-неврологами предпринимались попытки найти мозговую локализацию высших проявлений личности, в частности делался вывод, Что "седалище" "Я" следует искать в мозговом стволе». Однако попытки обнаружения непосредственной мозговой локализации психических процессов и психической патологии не оправдывались. Биохимическая модель – поиск причин психических заболеваний находится в нарушении биохимических процессов мозга (пре- и постсинаптическая мембрана). Практически не затрагивается проблема психического здоровья. Большие успехи достигнуты в биохимических исследованиях психических расстройств, обнаруживающих характерные изменения биохимической регуляции центральной нервной системы. На базе этих исследований идет неуклонное усовершенствование психофармакологических методов лечения психических расстройств. Биологическая природа психических расстройств. И все же, хотя современные медикаменты решают многие проблемы психиатрической клиники, они, по мнению большинства специалистов, ориентированы симптоматически, а не этиологически (т.е. направлены на устранение проявлений болезни, а не ее причин).
Понятие нозологической единицы Э. Крепелин определил в качестве важнейшей научной задачи психиатрии систематизацию психических расстройств по критериям их развития, течения и исхода. Таким образом, он надеялся по аналогии с инфекционной и другими разделами медицины выделить нозлогические единицы — болезни, единые по своей этиологии. Крепелин: «Душевная болезнь представляет собой закономерный биологический процесс, разделяющийся на несколько видов, имеющих каждый определенную миологию, характерные физические и психические признаки, типическое течение, патолого-анатомическую основу и тесно связанный с самой сущностью процесса заранее предопределенный исход».
Принцип единства этиологии и патогенеза Крепелин В основе сформулированной Крепелином стратегии развития психиатрии лежала гипотеза о единстве гипотетической этиологии и патогенеза, т.е. гипотеза о том, что сходные по протеканию и синдромам болезни имеют общую биологическую этиологию, а значит являются едиными нозологическими единицами. По мнению Э. Крепелина, систематизация общих по проявлению и течению болезненных состояний должна была привести к выявлению нозологии, а когда-нибудь, в результате прогресса биологических наук, — и их общей биологической этиологии.
Понятие эндогенного процесса Термин эндогенный процесс отражал зачастую непонятные самим специалистам условия (генетические и биохимические), обусловливающие возникновение болезни независимо от внешних обстоятельств и внутреннего мира человека. К эндогенным расстройствам относятся в первую очередь психозы». Эндогенные модели тесно связаны с генетическими моделями, согласно которым психические болезни — результат неблагоприятных наследственных влияний. Никаких собственно психологических механизмов возникновения заболевания и, соответственно, психологических методов лечения не выделялось. Природа экзогенно-органических расстройств усматривалась во внешних «вредностях», а эндогенных — во внутренних факторах, прежде всего в наследственности. Согласно М. С. Роговину, именно эндогенность является основным научным критерием, позволяющим отличить истинную психическую патологию от нормы. При наличии патологии в психике больного начинают доминировать внутренние, собственно патологические законы, заслоняющие нормальную функцию регуляции действий человека по отношению к внешнему миру.
Понятие биологического редукционизма Биологический редукционизм – отказ от рассмотрения других факторов болезни и сведение всей патологии только к органическим нарушениям.
Критический анализ биологических моделей Основная опасность биологических моделей заключается в негативном отношении многих их приверженцев к исследованиям других возможных факторов, влияющих на этиологию и патогенез заболевания (психологических, социальных). Многие представители психиатрической науки внесли и вносят большой вклад в преодоление биологического редукционизма: «Мы должны быть очень осторожны, избегая регрессии к "мифологии мозга 19-го столетия", наивному убеждению, что человеческое поведение и психические расстройства можно полностью объяснить с помощью нейрофизиологии и других нейронаук. Холистический подход должен помочь нам избежать скатывания в подобный редукционизм».
|
