Социокультурные факторы

Попыткой максимально пол­ной систематизации социокультуральных факторов является мо­дель, предложенная У. Бронфенбреннером, который включил в нее следующие типы социальных систем:

1. Микросистема, под которой понимается конкретное жиз­ненное пространство человека с вполне определенными про­странственными, временными и интерперсональными характе­ристиками, например: дом, школа, рабочее место.

2. Мезосистема, которая охватывает все важнейшие микро­системы и представляет собой типичные социальные системы и институты, в которые человек вовлечен в данный период своей жизни.

3. Экзосистема представляет собой формальные и нефор­мальные структуры, в которые человек вовлечен не непосред­ственно, но которые оказывают влияние на его жизнь, например: система профессионального трудоустройства, особенности про­живания с соседями, СМИ и т.д.

4. Макросистема перекрывает все упомянутые уровни и включает законы, правила, предписания экономической, поли­тической, социальной и педагогической систем данной культуры. Она также включает неформальные законы и правила, регули­рующие повседневную жизнь.

К микросоциальным факторам относится система межлич­ностных отношений и связанные с ними негативные нагрузки и поддерживающие позитивные влияния.

1970 г. Концепция социальной поддержки - позитивные социальные связи являются важным источником психического здоровья и способности успешно справ­ляться с различными негативными влияниями.

В рамках системы микросоциальных факторов особая роль принадлежит семейным факторам, к которым относятся особен­ности организации жизни семьи, стиль родительского воспитания, эмоционального взаимодействия и т.д. (исследования Брауна – влияние семьи на течение шизофрении).

1950 г. Исследования - важное влияние макросоциальных факторов на распространение и течение психических заболеваний. Влияние культуральных и социоэкономических факторов на характер и распространенность психических расстройств. Так, известный американский иссле­дователь социальных факторов Дж. Кассел в 1950-х гг. писал, что при условии предоставления ему соответствующих средств для исследования он мог бы продемонстрировать рост случаев ши­зофрении, туберкулеза и суицидов в социально неблагополучных областях штата, где он проживал. Он подчеркивал роль неблаго­приятных социальных факторов в происхождении всех трех за­болеваний и предлагал дать этому триумвирату болезней общее название «шизотуберсайд».

Биопсихосоциалъные модели — важный шаг на пути преодо­ления биологического, психологического и социологического ре­дукционизма в подходе к комплексной проблеме психического здоровья человека. Однако это лишь первый шаг в направлении создания системных моделей.

Определение психического расстройства (Карсон, Батчер, Минека)

«Мы определяем поведение как анормальное, как проявление психи­ческого расстройства, если оно является устойчивым и в значи­тельной мере противодействующим продолжительному благопо­лучию индивида и (или) того человеческого сообщества, членом которого он состоит».

 

Модель шизофрении Л. Чомпи, как пример биопсихосоциальной модели психического расстройства

По мнению Л. Чомпи современный уровень знаний о шизофрении не согласуется с крепелиновской биологической моделью прогрессирующего органически обусловленного заболевания. Накопленные знания свидетельствуют о том, что в развитии заболевания большую роль играют личностные, социальные и, конечно, конституциональные и соматические факторы.

"С одной стороны генетические, органические и биохимические, с другой стороны - психологические и социальные комплексы факторов в различных комбинациях ведут к формированию преморбидно уязвимых личностей, склонных чрезмерно сильно реагировать на различные нагрузки напряжением, страхом, растерянностью, нарушениями мышления, переживаниями дереализации и деперсонализации вплоть до бреда и галлюцинаций. После одного или нескольких острых психотических эпизодов дальнейшее развитие, видимо, определяется взаимодействием личностных особенностей и психо-социальных факторов. При этом возможно огромное разнообразие течения от полного выздоровления до различных резидуальных состояний и тяжелейшей хронификации."

Чомпи считает, что комбинация генетических, соматических (особенности нейрохимии, влияющие на характер нервной регуляции) и психосоциальных факторов (в частности, таких как семейный коммуникативный стиль) ведут к преморбидной уязвимости относительно болезни (vulnerability) или диатезу в виде нарушения процесса переработки информации. На фоне любых неспецифических стрессов и перегрузок преморбидная уязвимость может приводить к психотической декомпенсации. При этом исход и течение болезни во многом зависят от комплекса психосоциальных факторов. Трехфазная мультифакториальная модель Л. Чомпи:

 

генетические влияния психосоциальные влияния

1.Фаза

конституция семейный коммуникативный стиль

сензитивность привитая система взаимоотношений

реактивность механизмы совладания

 

 

 

врожденная уязвимость

2.Фаза нарушения процесса переработки информации

 

неспецифический стресс (life-events)

острая психотическая декомпенсация

 

 

психосоциальные влияния

 

ремиссия

3.Фаза приступы

хронификация

 

Модель Чомпи представляет собой лишь одни из вариантов диатез-стрессовых моделей шизофрении. Согласно диатез-стрессовым моделям у людей может иметь место биологическая (в виде особенностей нервной системы) и психологическая (в виде особенностей когнитивных процессов или личности) уязвимость к тем или иным расстройствам. Неспецифический стресс в виде различного рода перегрузок и социальных факторов может способствовать проявлению этого диатеза и манифистации болезни. Известно, что шизофрения часто манифистирует в юношеском возрасте у лиц с особым складом конституции и характера (чаще всего так называемых шизоидных личностей) при необходимости кардинальной перестройки образа жизни (смена места учебы или выход на работу, смена окружающей среды и образа жизни). Для течения заболевания имеет принципиальное значение, удается ли предотвратить крушение социальной сети больного, получает ли он достаточно поддержки, не возникает ли дополнительных стрессоров в семье, на работе и т.д.

Изначально существует некая почва, предрасположенность к болезни, формирующаяся под воздействием генетических, биохимических, социальных, семейных и других факторов. Эта предрасположенность заключается в уязвимости индивидуумов по отношению к определенного рода внешним воздействиям — стрессорам, в качестве которых чаще всего выступают острые жизненные ситуации. Если число неблагоприятных воздействий достигает критической величины, происходит манифестация заболевания.

Центральное место процессам переработки информации отводится также в модели Чомпи. Когнитивная модель уязвимости подтверждается эмпирическими исследованиями так называемых групп риска. В ходе этих исследований было установлено, что нарушения процесса переработки информации наряду с нарушениями моторики и аффективного контроля являются фактором риска заболевания.