Проблема интероцепции.

Ощущения внутреннего состояния организма возникают только при болезненных состояниях.

Ипохондрия – представление человека о наличии у него заболеваний. В19 веке причиной ипохондрии считали нарушения работы рецепторов – теория нервизма. Затем ипохондрию стали считать проявлением психического заболевания.

1. психогенная ипохондрия. Возникает, когда у человека вследствие реальной психотравмирующей ситуации ослабляются связи с окружающим миром.

2. органическая ипохондрия. Связана с нарушением нервной системы на периферическом, стволовом или кортикальном уровне.

a. На периферическом уровне: изменение активности рецепторов вегетативной нервной системы; поражения внутренних органов, вызывающие суммацию нервных стимулов в таламусе. Меняется самоощущение, восприятие. Нарушения в таламусе вызывают нарушения в коре.

b. На стволовом уровне. Нарушения восходящих путей или клеток ретикулярной формации ведут к изменениям в лимбической системе, следовательно, формируется тревожность.

c. На кортикальном уровне. Нарушаются системы височных долей, следовательно, происходят нарушения оценка своего состояния.

Боль радикально отличается от других ощущений тем, что передает в нервный центр сигнал тревоги. Модальность «боль» объединяет два типа соматических болей и висцеральные боли.

Если соматическая боль имеет кожное происхождение, ее называют поверхностной болью. Если источник боли находится в мышцах, суставах или соединительной ткани, она называется глубокой болью. Таким образом, поверхностные и глубокие боли это два подкласса соматической боли. При реальном ощущении боли выделяют начальную боль, ощущаемую человеком как вспышку боли, которая исчезает с прекращением стимуляции. За этой резкой и легко локализуемой начальной болью часто следует отставленная боль, имеющая ноющий тупой характер, она начинает ощущаться через 0,5-1 с.

Таламус является высшим центром болевой чувствительности, при его раздражении возникают болевые ощущения.

 

По месту нахождения боли бывают:

1. Проекционные. Например, взяв тяжёлое, мы не оценили своих сил, в результате – боль в конкретном месте.

2. Кардиальные. Например, боль в желудке может отразиться болью в сердце.

3. Фантомные. Боль в ампутированном органе.

Сенестопати́я (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение, pathos — страдание, болезнь) — тягостное, неприятное телесное ощущение, локализуемое на поверхности тела или во внутренних органах, лишенное предметности (чем отличается от висцеральных галлюцинаций), возникающее в отсутствии объективного патологического процесса в месте ее локализации. Сенестопатии — частый симптом психических заболеваний, входят в структуру ипохондрического бреда, депрессивного синдрома, синдрома психического автоматизма и др.

 

111. Расстройства восприятия.

· Психосенсорные расстройства и дисморфофобические расстройства

· Агнозии

· Иллюзии и галлюцинации

 

Дисморфофобия – нарушение восприятия схемы собственного тела.

Психосенсорные расстройства – нарушения восприятия предметов внешнего мира.

 

Аг­но­зия — это рас­стройство уз­на­ва­ния при со­хра­не­нии элемен­тар­ной чувствительно­сти и со­з­на­ния. Аг­но­зия ча­сто со­че­та­ет­ся с апрак­си­ей.

— Зрительная агнозия

— Слуховая агнозия

— Тактильная агнозия

— Аутотопагнозия

У боль­ных с аг­но­зи­ей может быть на­ру­ше­но уз­на­ва­ние раз­драже­ний, по­ступающих из внеш­ней сре­ды, а та­кже соб­ствен­ного те­ла — ау­то­топаг­но­зия. К пер­вой группе от­но­сит­ся зри­тель­ная, слу­хо­вая, так­тиль­ная, обо­ня­тель­ная и вку­со­вая аг­но­зия.

Зрительная агнозия. Воз­ни­ка­ет при па­то­логи­че­ских процес­сах в зад­них от­де­лах ле­вой темен­но-за­ты­лоч­ной об­ла­сти (по­ля 18, 19, 33) у правшей. Боль­ной не уз­на­ет пред­ме­тов или их от­дель­ных ка­честв (цвет, форма), не­смо­т­ря на со­хра­не­ние зре­ния, не уз­на­ет зна­комых улиц, домов, лю­дей. В других слу­ча­ях пред­ме­ты могут быть опо­з­на­ны, од­на­ко форма и ве­ли­чи­на их воспри­нимают­ся не­пра­виль­но. Ме­таморфоп­сия — на­ру­ше­ние воспри­я­тия кон­ту­ров пред­ме­та: пред­ме­ты кажут­ся уве­ли­чен­ными в разме­рах (ма­к­роп­сия) или уменьшен­ными (ми­к­роп­сия). К чис­лу зри­тель­ных аг­но­зий от­но­сит­ся и алек­сия — част­ный вид зри­тель­ной аг­но­зии, за­клю­чающей­ся в на­ру­ше­нии уз­на­ва­ния тек­ста (букв, цифр, нот­ных зна­ков). Раз­ли­чают вер­баль­ную алек­сию, ког­да на­ру­ше­но по­нима­ние при чте­нии це­лых слов и пред­ложе­ний, и ли­те­раль­ную алек­сию, ког­да на­ру­ше­ние ка­са­ет­ся от­дель­ных букв. Изо­ли­ро­ван­ная алек­сия встре­ча­ет­ся при процес­сах в ле­вой уг­ло­вой из­ви­лине (у правшей); ей ча­сто сопут­ству­ет пра­во­сто­рон­няя геми­а­ноп­сия.

Слуховая агнозия. Па­то­логи­че­ский процесс в этих слу­ча­ях ло­ка­ли­зу­ет­ся в верх­ней ви­соч­ной из­ви­лине сле­ва (у правшей). При со­хра­не­нии слу­ха боль­ной не уз­на­ет раньше зна­комые зву­ки и шумы (ча­сы, гу­док), му­зыкаль­ные мо­ти­вы (аму­зия), сло­ва (афа­зия сен­сор­ная).

Так­тиль­ная аг­но­зия — это на­ру­ше­ние уз­на­ва­ния пред­ме­тов при ощупы­ва­нии их (ас­те­реог­ноз) при со­хра­не­нии так­тиль­ной чув­стви­тель­но­сти (ис­сле­до­ва­ние про­во­дит­ся при за­крытых гла­зах). Па­то­логи­че­ский очаг ло­ка­ли­зу­ет­ся в пе­ред­них от­де­лах темен­ной об­ла­сти (по­ле 40 сле­ва у правшей). Аг­но­зия может воз­ник­нуть не только в ре­зульта­те раз­ру­ше­ния опре­де­лен­ных кор­ко­вых зон (опу­холь, энцефа­лит, со­су­ди­стый процесс и т. д.), но и вслед­ствие нейро­ди­нами­че­ских на­ру­ше­ний при ло­ка­ли­за­ции очага па­то­логии вне ука­зан­ных зон, что на­блю­да­ет­ся от­но­си­тель­но ред­ко.

Ау­то­топаг­но­зия — это част­ный вид аг­но­зии, за­клю­чающий­ся в на­ру­ше­нии уз­на­ва­ния соб­ствен­ного те­ла.Од­ной из форм ау­то­топаг­но­зии яв­ля­ет­ся та­кже ано­зог­но­зия: от­сут­ствие осо­з­на­ния сво­его дефек­та (двига­тель­ного, зри­тель­ного, слу­хо­вого и т. д.). Ау­то­топаг­но­зия чаще на­блю­да­ет­ся при по­раже­нии пра­вого по­луша­рия (у правшей), сопро­вож­дая ле­во­сто­рон­ний гемипа­рез. При ано­зог­но­зии об­на­ружи­вают­ся очаги в темен­ной до­ле. Ау­то­топаг­но­зия, как пра­ви­ло, яв­ля­ет­ся след­стви­ем кор­ко­вых рас­стройств в ре­зульта­те со­су­ди­стого или опу­хо­ле­вого процес­са.

Боль­ной не уз­на­ет ча­с­тей сво­его те­ла. пу­та­ет пра­вую и ле­вую сто­ро­ну, утверж­да­ет, что у него не­сколько рук или ног (по­лиме­лия) При от­сут­ствии ко­неч­но­с­тей они ощущают­ся как ре­аль­но суще­ствующие (яв­ле­ния фан­то­ма). Иног­да ко­неч­но­сти кажут­ся изме­нен­ными по ве­ли­чине и по форме. Аг­но­зия пальцев, за­клю­чающа­я­ся в не­возмож­но­сти раз­ли­чать глав­ным об­ра­зом II, Ill и IV паль­цы, та­кже от­но­сит­ся к этой группе.