Внутренние болезни_рус. У больной 40 лет после перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев»

!

У больной 40 лет после перенесенного рожистого воспаления кожи появились жажда, олигурия, моча цвета «мясных помоев», тошнота, рвота; АД повысилось до 160/110 мм. рт. ст; появились отеки на лице, туловище. В анализе крови низкий уровень комплемента; в анализе мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Наиболее вероятный диагноз:

/

острый постстрептококковый диффузный гломерулонефрит

/

интерстициальный нефрит

/

хронический диффузный гломерулонефрит

/

быстропрогрессирующий гломерулонефрит

/

системная красная волчанка с волчаночным нефритом

!

Мужчина 57 лет, в течение 12 лет страдает патологией суставов преимущественно стоп, последние месяцы стал отмечать отеки на нижних конечностях, слабость утомляемость, головную боль. Об-но: повышенного питания, кожа бледная с желтушным оттенком, на ушных раковинах тофусы. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты -7,5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/час, мочевая кислота - 0,670 ммоль/л (норма 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин - 250 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-20 ммоль/л (норма 3,5-9 ммоль/л). Ан. мочи: уд. вес-1009, белок-0,55 г/л, цилиндры гиалиновые-5-7 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов явился причиной ХПН?

/

Подагрическая нефропатия

/

Амилоидоз почек

/

Мочекаменная болезнь

/

Хронический гломерулонефрит

/

Обострение хронического пиелонефрита

!

Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у больного?

/

Острый гломерулонефрит

/

Острый пиелонефрит

/

Мочекаменная болезнь

/

Туберкулез почек

/

Амилоидоз почек

!

Больная Н., 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Каков предполагаемый диагноз?

/

Пиелонефрит

/

Туберкулез почек

/

Гломерулонефрит

/

Амилоидоз почек

/

Мочекаменная болезнь

!

Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х10⁹/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная?

/

Переливание донорских тромбоцитов

/

Произвести спленэктомию

/

Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях

/

Продолжать лечение преднизолоном

/

Цитостатики

!

У больного, 19 лет, впервые возникли учащенное болезненное мочеиспускание с чувством дискомфорта. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно влажные, показатели гемодинамики стабильные. В анализах крови без патологии. В ОАМ лейкоциты 8-9 в п/зр., уд. вес-1012, эрит. 0-1 в п/зр. Ваш диагноз:

/

Острый цистит

/

Острый гломерулонефрит

/

Острая почечная недостаточность

/

Острый пиелонефрит

/

Обострение хронического пиелонефрита

!

Мужчина 27 лет в течение 4-х лет страдает гломерулонефритом. Поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, снижение аппетита и трудоспособности, нарушение сна. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. В крови: креатинин – 120 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (норма 3,5-5 мкмоль/л. В анализе мочи: уд вес - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциты - 3-5 в п/зр, лейкоциты - 15-17 в п/зр. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно?

/

Дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ

/

Антибиотики +дезагреганты + преднизолон

/

Цитостатики + преднизолон + антикоагулянты

/

Антиагреганты + центральные альфаагонисты + преднізолон

/

Антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы

!

Женщина 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37⁰С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1х 10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты- 6-8 в п/з. Проба Нечипоренко: эритроциты – 1 х 10⁶/л, лейкоциты – 6 х 10⁶/л. Какой препарат наиболее целесообразно включить в программу лечения:

/

Пенициллины

/

Линкозамины

/

Тетрациклины

/

Аминогликозиды

/

Нитрофурановые соединения