Травматический стресс будет тем сильнее, чем более:
• человек воспринимал ситуацию как невозможную;
• человек не мог эффективно противодействовать ситуации (бороться или бежать);
• человек не мог разряжать энергию (был в состоянии оцепенения).
Естественный процесс переживания травмы, нормальные постстрессовые реакции. Фазы постстрессовой реакции:
1. Фаза шока
Задача — самоанестезия. Основная фраза — «ничего (или почти ничего) не произошло».
Форма проявления — заглушение восприятия (через оцепенение или повышенную активацию).
Критерий завершения — признание случившегося как реального факта жизни.
Формы проявления шока:
• отрицание произошедшего (цель — подавление чувств, связанных с травмой)
• рыдания (цель — сброс напряжения, разрядка травматической энергии)
2. Фаза гнева
Задача — прохождение от формального признания к внутреннему принятию.
Основная фраза — «я знаю, что так случилось, но не принимаю этого».
Форма проявления — протест (в виде гнева или тревоги).
Критерий завершения — резкое снижение активности.
Каналы выражения гнева (сброса напряжения):
Агрессия на источник случившегося
Агрессия на непомогших помощников
Агрессия на себя самого (вина)
Агрессия на объект потери
Агрессия на высшие силы,
Есть еще две стороны (или аспекта) переживаний на этой фазе.
А. Тоскование и поиск.
Этот аспект отчетливо проявляется при травме, связанной с потерей. У человека могут возникать ощущения, что он видит ушедшего на улице, слышит его шаги и т.п. Более того, создается ощущение, что он как бы «ищет встречи» с погибшим. Это, так же как и гнев, своеобразная форма протеста, форма неприятия случившегося. Состояние человека в этом случае можно описать метафорой «тлеющих углей». Часто клиент описывает свое состояние как ощущение того, что он в любую может «взорваться». Особенно сильно тоскование проявляется, если мы не видели тело ушедшего или хотя бы место, с которым связана потеря. В этом случае человеку очень трудно осуществить процесс, обратный идентифицикации (т.е. своего рода разыдентификацию с ушедшим). Частые проявления этого аспекта — перебирание вещей, возвращение к памяти о погибшем, активные рассказы и воспоминания.
Б. Тревога и страх.
Тревога здесь будет связана со стремлением предотвратить повторение события. Человек боится, что эта ситуация может вернуться. Часто тревога может проявляться как паника или как ощущение спутанности сознания. Основные мысли, посещающие человека в этой ситуации: «Случится ли так снова?», «Как я с этим справлюсь?», «Как я буду жить дальше?» Очень часто проявления тревоги носят исключительно
физический характер (головные боли, боли в животе).
3. Фаза депрессии
Задача — горевание.
Основная фраза — «боль продолжается и продолжается, и у нее нет конца».
Форма проявления — снижение активности, апатия.
Критерий завершения — постепенное повышение активности.
Ее продолжительность всегда индивидуальна и зависит от:
• общих адаптационных способностей организма (врожденные особенности плюс опыт восстановления после дистресса);
• объема энергии, активированной в ситуации травмы.
Формы переживаний на фазе депрессии.
1. Изоляция, потеря идентичности и снижение самооценки. Одно из ведущих переживаний на фазе депрессии связано с ощущением изоляции — отделенности от внешнего мира. Следствием этого является разрушение идентичности. «Я больше не знаю, кто я есть» потому, что в повседневной жизни человек «узнает» об этом через контакт с другими. Во время депрессии взаимосвязь с миром прерывается, как следствие, теряется и ощущение своего места в нем. Как следствие изоляции у человека могут возникать ощущения беспомощности, ненужности и бесполезности.
2. Потеря смысла (веры и цели) У людей, склонных к рефлексии, проявления депрессии будут сосредоточиваться на утрате смысла. При этом все происходящее теряет то значение, которое было раньше. Всё «бессмысленно, всё является потерей времени» — вот лейтмотив этого аспекта депрессии.
Для правильной диагностики важно, что выражения, подобные фразе «жизнь несправедлива», произносятся на данной фазе без агрессии, но с апатией. В этом коренное отличие от схожих по форме реакций, наблюдаемых на фазе гнева. Повторюсь, что, несмотря на особенности, ведущей характеристикой протекания этой фазы будет состояние «безволия» и апатии во всех отношениях. При этом все внешние воздействия (например, предложения «отвлечься») только усиливают депрессию. И это естественно, так как восстановление может произойти только в условиях полного покоя.
3. Потеря физического контакта. У людей, для которых наиболее значимым является мир телесных ощущений, депрессия часто выражается в потере ощущений собственного тела. Чувство пустоты при этом будет фиксироваться как телесное ощущение. Часто при таких проявлениях депрессию могут сопровождать трудности сна.
4. Фаза исцеления. Задача — введение травмы в контекст жизни.
Основная фраза — «я становлюсь в чем-то больше, чем раньше».
Форма проявления — повторные переживания травмы (в различных формах) без возбуждения.
Критерий завершения — исчезновение всех симптомов предыдущих фаз
