ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ

Хронический сиалоаденит (Sialadenitis bacterialis поп calculosa chronica) у де­тей 8-15 лет наблюдается в 4 раза чаще, чем острый. В возникновении и течении хронического сиалоаденита играют роль вирус мумпус и цитомегаловирус. Хро­нический сиалоаденит обычно поражает околоушную железу, что связано с мор-фофункциональной незрелостью ее паренхимы. Среди хронических паротитов первое место занимает паренхиматозный. Особенностью хронического сиалоаде­нита является рецидивирующий и прогрессирующий характер течения. Чаще хронический сиалоаденит обостряется в осенний и весенний периоды. Врачи с большим практическим опытом высказывают мысль о том, что ребенок может со временем "перерасти", то есть количество обострений заболевания с течением времени уменьшается. Это в определенной степени правильно, поскольку орга­низм ребенка саморегулируется с возрастом, и заболевание у части пациентов в период полового созревания действительно исчезает.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит. Жалобы ребенка или его роди­телей — на наличие увеличенной, умеренно болезненной слюнной железы, боле­вые ощущения могут усиливаться при еде. Кроме того, изменяется общее состо­яние — повышается температура тела, ухудшаются аппетит и сон. В анамнезе — несколько воспалений железы, которые проходили самостоятельно.

Клиника. Стадия обострения точно отвечает клинике острого бактериально­го паротита, но признаки воспаления при этом незначительные. В стадии ремис­сии железа увеличенная, бугристая, плотная, безболезненная. Бугристость желе­зы обусловлена рубцеванием отдельных участков паренхимы вследствие их гной­ного расплавления. Из протока выделяется прозрачная или мутноватая слюна, ко­личество ее может быть уменьшено. Устье протока расширенное, слизистая обо­лочка вокруг него цианотичная, пастозная, с отпечатками зубов. После каждого обострения железа становится более бугристой, уплотняется и увеличивается. В 77 % случаев в период ремиссии в слюнной железе идет медленный процесс вос­паления, страдает секреторная функция. Большое количество обострений приво­дит к тому, что выводной проток уплотняется и пальпируется под слизистой обо­лочкой щеки в виде тяжа. Дополнительными методами исследования для поста­новки диагноза являются сиалография и пункционная биопсия железы в период ремиссии. Для проведения сиалографии используют масляные растворы органи­ческих соединений йода — 30 % раствор йодолипола, 40 % раствор йодилина, ли-нойодол и т.п. В последнее время широко применяют водные растворы йодсодер-жащих органических соединений: кардиотраст, верографин, урографин, посколь­ку масляные часто приводят к обострению сиалоаденита. Рентгенологическое ис­следование околоушной слюнной железы проводят в лобно-носовой и боковой проекциях, подчелюстной — в боковой. На сиалограмме при хроническом парен­химатозном сиалоадените выявляется неравномерность контрастирования желе­зистой ткани, сиалоэктазии, участки расширения протоков, нечеткость контуров их разветвлений. Паренхима железы имеет вид грозди винограда.

Интерстициальный сиалоаденит. У детей интерстициальный сиалоаденит возникает редко и в значительно старшем возрасте — 13-15 лет. Суть заболева­ния состоит в том, что вследствие хронического воспаления превалирует