МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИДЛЯ СТУДЕНТІВ ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Методичні рекомендації підготувала асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ Тріль І.Б. Київ-2009
І. Актуальність теми
Вибір і планування конструкції бюгельного протезу починається з вивчення діагностичних моделей, які дозволяють визначити об'єм необхідних змін в ротовій порожнині, що дозволяють оптимізувати умови протезування. Чим точніша технологія відливки каркасу суцільнолитого бюгельного протезу, тим якісніший протез. Правильна оцінка діагностичних моделей лежить в основі правильного вибору раціональної конструкції майбутнього бюгельного протезу.
П. Навчальна мета
1. Вміти отримати і навчитись оцінювати діагностичну модель. 2. Правильно вибрати конструкцію бюгельного протезу з урахуванням основних факторів клінічного стану порожнини рота.
Ш. Виховні цілі
1. Сформувати почуття відповідальності за правильний вибір конструкції майбутнього протезу та його функціональну повноцінність. 2. Вміти сформувати у студента уявлення про змінний вид протеза - бюгельний, як досконалий та психоемоційне сприйняття паціїнтом, як скорочення адапційного періоду.
ІV. Міжпредметна інтеграція
V. Зміст навчального матеріалу для студентів
ГРАФОЛОГІЧНА КАРТА ЗАНЯТТЯ
Оцінки діагностичних моделей включають
оцінку оцінку вибір попередню поперед- вибір місць дефекту оклюзій- опірних паролело- ній ви- для розташу- зубного них зубів і метрію бір кон- вання опірно- ряду взаїмо- оцінку струкції утримуючих відносин їх вісей протезу кламерів та дуги протезу
Вибір конструкції бюгельного протезу враховує
вид дефекту стан опірних стан слизової вік хворого і його зубів і аль- оболонки та та його інди- протяжність веолярного прикусу відуальні гребня особливості
Параллелометрия. В основе построения параллелометра лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.
Цель параллелометрии. - окончательно определить конструкцию бюгельного протеза.
Задачи параллелометрии: 1. Для того, чтобы цельнолитой бюгельный протез со слизистой системой кламеров бесприпятственно фиксировался и снимался с опорных зубов необходимо провести параллелометрию. 2. Определение способов фиксаци/и бюгельного протеза. 3. Нанесение на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламеров. 4. Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба. 5. Протез должен быть сконструирован, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярным отростком. Требование к параллелометрии - общая кламерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть параллельна окклюзионной плоскости. В зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии. При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержень прибора, грифиль чертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ниже к шейке зуба, а на оральной - проходит почти посредине коронки зуба. Ниже экватора образуется ниша (углубление), идущее вокруг зуба. Эту нишу используют, как ретенционную поверхность для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров. Измерение выраженности ниши производят с помощью специальных калибров. Врач, в полости рта, не может визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения удерживающих плеч кламмеров, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения общей экваторной линии с помощью калибров измеряют выраженность ниши и тогда определяют конструкцию кламмера. В приборе три калибра, они отличаются диаметром измерительного 2 диска (диск N 1=0,25мм; N 2=0,5мм; N 3=0,75мм). С помощью калибров определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии к исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стержень косался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера. При нанесении экваторной линии на опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречаются пять основных видов экваторной линии: 1. Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соединенным зубом. Такое очертание экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера. Расположение конца удерживающего кламмера определяют с помощью калибра N 1. 2. Экваторная линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине проксимальной поверхности у соседнего зуба. Измерение производят калибром N2. Показаны кламмера с длинными удерживающими плечами., типа кламмера П класса по Нею или кламмера Бонихарда. 3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Нишу измеряют с помощью калибра N 3. Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным удерживающим плечом (IV класс кламмеров по Нею), а если моляр – кольцевой кламмер Нея. 4. При стертости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими анатомическую форму. 5. Низкое очертание экваторной линии. Встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера необходимо восстановить анатомическую форму зуба искусственной коронкой. Если нанести линию єкватора на все опорные зубы модели, то она будет общей. Некоторые авторы называют ее общей кламерной линией, так как от ее очертания зависит расположение кламмеров на опорных зубах. Для того, чтобы общая кламмерная линия была параллельна протетической плоскости, необходима правильная установка модели на шарнирном столике.
Способы параллелометрии. 1. Произвольный способ - показан при параллельных вертикальных осях зубов, незначительном наклоне и минимальном количестве кламмеров. Экватор должен быть выраженным и коронка опорного зуба достаточно высокая. Цоколь модели ставится параллельно штативу и графитовым стержнем сразу проводим межевую линию. 2. Метод поиска среднего наклона осей опорных зубов: определяем длинные оси опорных зубов, выносим на цоколь, находим их биссектрису. Срединная этих биссектрис и является средней линией по которой устанавливают модель и проводят межевую линию. 3. Способ логического выбора - берем металлический стержень и смотрим, где будет проходить межевая линия. Мы вращаем модель, закрепив стержень, до того положения, которое будет учитывать интересующие нас факторы. Затем очерчиваем графитовым стержнем. С помощью этого метода определяют пути введения протеза.
Планирование выбора кламмеров. Требования к кламмерам при бюгельном протезировании: 1. Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта. 2. Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных отростков. 3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать жевательное давление по оси зуба. 4. При заболеваниях ткани пародонта должны применяться многозвеньевые кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов. 5. Кламмеры не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.
Выбор опорных зубов. 1. Чем больше количество зубов, служащих опорой для кламмеров, тем больше жевательное давление передается на зубы. 2. При дуговом протезировании разгружается до известной степени слизистая и нагружаются зубы, следует принять преимущественное плоскостное укрепление, а при выборе кламмера отдавать предпочтение опирающимся и комбинированным кламмерам со стабильным или полулабильным соединением с протезом.
Выбор и использование окклюзионных поверхностей. Глубоких фиссур и резко выраженного экватора можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором. Фиссуры вытачивают и образуют полулунные выемки в ввиде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при рычагообразных боковых движениях протеза. При концевом седле дно фиссуры в опорном зубе образуется с наклоном в дистальном направлении так, что окклюзионная располагается под углом 45 градусов к продольной оси зуба. При промежуточном седле образуют ровное дно фиссуры, без наклона так, что накладка располагается перпендикулярно к продольной оси зуба. При низких коронках спиливают бугор антагониста, попадающий на накладку, не углубляют фиссуры опорного зуба. При наличии пломбы на жевательной поверхности опорного зуба заменяют пломбу металлической вкладкой, в которой создается соответствующая выемка, служащая ложем для накладки.
Планирование способа соединения кламмера с каркасом протеза. Опирающиеся и комбинированные кламмеры действуют различно в зависимости от способа соединения с протезом. При лабильном соединении с протезом эти кламмеры нагружают слизистую, при стабильном - зубы, а при полулабильном - слизистую и зубы. 1. Значительная часть жевательного давления может быть передана на зубы только в том случаэ, если дефект отграничен зубами с обеих сторон и зубы, отграничивающие дефект, являются полноценными. В таких случаях можно использовать стабильные кламмера. 2. При дефектах, ограниченных зубами только с одной стороны, опорные зубы могут быть тоже нагружены, но в гораздо меньшей степени. В таких случаях применяются полулабильные опирающиеся кламмеры. Основные виды кламмеров использованые при бюгельном протезировании. 1. Классификация накладок: а) окклюзионные (на боковые зубы): а - односторонние; b - двусторонние; а1 - короткие; b1 - полные; а2 - средние; b2 - двойные; а3 - длинные; б) фронтальные (на передние зубы): а - одиночные; b - многозвеньевые а1 - оральные (на клык); оральные; а2 - медиальные (кламмер Свинсона); b1 - узкие; а3 - двуплечный упор; b2 - средние; а4 - плечо-накладка; b3 - широкие.
2. Систематизация основных видов литых опорно-удердживающих кламмеров: А - первая группа: кламмеры с плечами со стороны окклюзии. А1 - первая подгруппа - двуплечие кламмеры. 1. Кламмер Аккера. 2. Двухзвеньевой кламмер. 3. Трехзвеньевой кламмер. 4. Перекидной кламмер Бонвеля. 5. Амбразурный кламмер. 6. Двойной кламмер Аккера. 7. Кламмер из двух встречных плеч. 8. Двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. 9. Медиодистальный кламмер. 10. Плечо-шпилька (рыболовный крючок). А2 - вторая подгруппа - одноплечие кламмеры. 1. Кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти. 2. Кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти. 3. Кольцевой кламмер с одной накладкой. 4. Кламмер заднего действия (оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой). 5. Кламмер заднего действия (оральный одноплечий кламмер с мезиаль- ной накладкой). 6. Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер). 7. Кламмер Свенсона. 8. Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. 9. Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. 10. Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти.
Б - вторая группа - кламмеры с плечами со стороны десны (стержневе). 1. Кламмер Роуча. 2. С-образное стержневое плечо кламмера Роуча. 3. Г-образное стержневое плечо кламмера Роуча. 4. i-образное стержневое плечо кламмера Роуча.
В - третья группа - комбинированные системы кламмеров. В1 - первая подгруппа - кламмеры с одним стержневым плечом. 1. Кламмер с плечами Аккера и Роуча. 2. Двойной расслоеннный кламмер. 3. Кламмер с плечами Аккера и Бонигарда. 4. Оральная накладка и плечо Бонигарда. 5. Кольцевой кламмер и плечо Бониграда. 6. Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. В2 - вторая подгруппа - кламмеры с одним проволочным плечом. 1. Плечо Аккера и проволочное плечо. 2. Оральная накладка и проволочное плечо. 3. Кольцевой кламмер и проволочное плечо.
ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ КЛАММЕРОВ
1. Система кламмеров Нея.
I класс - трехплечий кламмер Аккера. Показан при дефектах зубных рядов ограниченные с двух сторон опорными зубами. П класс - кламмер Роуча. Имеет прочную окклюзионную накладку и два длинных Т-образных плеча. Показан на опорных зубах. Резко выражен экватор или зуб наклонен так. что экватор проходит по контактной поверхности со стороны дефекта зубного ряда и кламмер Аккера нельзя применить. Ш класс - комбинированный. Состоит из окклюзионной накладки, одного жесткого плеча и другого пружинного с Т-образным расположением на конце. Показан, когда зубы имеют наклон в оральную или вестибулярную сторону. IV класс - кламмер обратного действия - одноплечий с окклюзионной накадкой, расположенной у основания плеча или на самом плече, так называемый "задний кламмер". Показан на клыках и премолярах, ограничивающих дефект зубного ряда без дистальной опоры. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера. V класс - кольцевой кламмер. Имеет длинное плечо с двумя окклюзионными накладками. Применяется на жевательных зубах, ограничивающих дефект зубного ряда. Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба, даже, если моляр имеет наклон в сторону дефекта.
Ряд авторов (Г.П.Соснин, 1966; Wav, 1959; Taege, 1961; Breustedt, 1965) считает преимуществом системы Нея в построении кламмеров соответственно наиболее выпуклой линии и определении точки расположения пружинистого окончания плеча кламмера с помощью измерительной головки параллелометра. Однако, Henkel (1966), Ebersbach (1964), Criittner (1965) считают, что система Нея имеет ряд недостатков: * Пренебрегается пломбирование сохранившихся зубов, поэтому трасверзальные движения протеза передаются только отдельным зубам. * Во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами. * Система Нея позволяет выполнить все работы по планированию и изготовлению бюгельных протезов в зуботехнической лаборатории без участия врача. Кламмер Бонвиля. - называют тонким двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре при непрерывном зубном ряде. Например, при П и Ш классах по Кенеди. Кламмер Yackson. - Yackson при таких же дефектах предложил перекидной кламмер, плечи которого укладывают в межзубные бороздки и кольцевидно замыкают с вестибулярной стороны. Такие кламмеры могут быть изогнутые из проволоки или литые. Для применения таких кламмеров необходимо достаточная высота коронок зубов и выраженность их экватора. Многозвеньевой кламмер. - относится к опорным кламмерам. Его конструкции располагаются с оральной поверхности на бугорках фронтальных зубов, что способствует передачи жевательного давления на все зубы. Используется, как шинирующее приспособление. Амбразурный кламмер - является разновидностью кламмера Бонвиля, а также относится к перекидным. Кламмер состоит из 2-х кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют характер зацепов или крючков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до направляющей линии. Следовательно они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются 2 оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры. Кламмер Свенсона - применяется на клыках. Для этого с медиальной стороны клыка сошлифовывается углубление для резцевой накладки. От накладки отходит плечо, изгибающиеся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно вблизи режущего края проходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы. особенно при их подвижности. Кламмер Бонихарта. - удерживающий плечо, которое является частью непрерывного кламмера, расположенного на бугорках передних зубов, а иногда премоляров. Удерживающее плечо ввиде буквы (+) на конце прилегает к зубу в области его шейки, а удлиненная часть плеча кламмера виде пружины не касаясь десны, присоединяется к бюгельному каркасу.
Определение положения дуги бюгельного протеза
Дуга бюгельного протеза объединяет все его детали в единый металлический каркас и является несущей конструкцией протеза. Расположению дуги на твердом небе или на нижней челюсти придают особое значение, учитывая зоны языка, анатомическое положение его уздечки, степень по- датливости мягких тканей протезного плеча и его подвижность дна полос- ти рта. Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюс- тях является то, что дуга должна отставать от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного неба. В противном случае дуга, имеющая малую площадь будет вдавливаться в слизистую оболочку, травми- ровать ее вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расстояние между дугой и слизистой оболочкой неба. зависит от сте- пени податливости мягких тканей альвеолярного отростка и подвижности опорных зубов* Податливость мягких тканей на сжатие можно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако, расстоя- ние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7-0,8 мм, в против- ном случае дуга будет нарушать четкость речи. Концы дуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отставать от слизистой оболочки на 1,5-2 мм. Это пространство в последующем за- полняется пластмассой. Дуги по месту расположения их на твердом небе делятся.: задние, срединные и передние. Задняя небная дуга - представляет собой узкий и относительно толстый полуовальной формы стержень, значительно изогнутый сзади. Дуга своим дистальным краем распологается на границе между мягким и твердым небом. Заднее положение дуги применяют при плоском небе с тонкой непо- датливой слизистой оболочкой или при наличии небного валика (тонуса). Задняя дуга не мешает языку и не вызывает травмы слизистой оболочки твердого неба. Прилигая передними концами на значительном протяжении к боковым скатам твердого неба, дуга усиливает стабилизацию протеза при действии горизонтальных сил. При дефектах IV класса задняя дуга пре- дотвращает опускание передней части протеза. Однако, при чрезмерном удлинении дуги сзади возможно ее опускание под действием мышц мягкого неба. Средняя небная дуга - располагается значительно впереди от места размещения задней дуги. Ее передняя граница не доходит до области неб- ных складок, т.е. до переднего ската твердого неба. Срединную дугу де- лают более широкой и тонкой, чем заднюю. Ширину дуги увеличивают до 6-8 мм, толщина ее не превышает 0,5-0,7 мм. Такая тонкая плоская дуга спокойно лежит на слизистой оболочки твердого неба, на мешая языку, увеличивает площадь опоры протеза и его стабилизацию. Примение средин- ной небной дуги возможно при относительно высоком небе, выраженном небном валике и достаточно толстой слизистой оболочки в области сре- динного небного шва. Протезы со срединной дугой редко балансируют, так как она обычно располагается внутри площади ограниченной линиями, сое- диняющими опорные зубы. Переднюю небную дугу - делают тонкой, плоской и широкой. Ее рас- полагают в области небных складок и применяют обычно в трех случаях: 1. Когда невозможно изготовить заднюю или срединную дугу при наличии резко выраженного небного валика, при повышенном рвотном рефлексе. 2. Когда прикус не позволяет изготовить непрерывный кламмер, препятс- твующий опусканию заднего края протеза. 3. Когда требуется усиление жесткости протеза, имеющего длинные седла, соединенные задней дугой. Передняя дуга должна располагаться на значительном расстоянии от десневого края и по возможности меньше пересекать небные складки. Небные дуги могут быть только литыми из хромо-кобальтового или золотого сплава.
Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движениях она не соп- рикасалась с дугой. Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1-1,5 мм, в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна по- лости рта весьма значительна и поэтому при низком положении дуги пос- ледняя будет травмировать ткани.
Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и ду- гой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеоляр- ных отростков, а также от его конфигурации. При отвесном расположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как сме- щение дуги будет происходить по вертикале. При пологом распожении аль- веолярного отростка расстояние должно быть равно величине податливости слизистой оболочки альвеолярного отростка на сжатие, но не привышать 0,9-1,2 мм, в противном случае дуга будет мешать речи. При подрытом десневом крае дуга должна максимально отставать от слизистой оболочки, так как при фиксации и снятии протеза она будет травмировать слизистую оболочку выступающих участков альвеолярного отростка.
Дуга на нижней челюсти должна быть массивной, прочной, овальной формы. Толщина ее 2-3 мм, а ширина 3-5 мм. При отсутствии дистальных опор на верхней челюсти, большой протя- женности дефекта и плоском своде неба во время пережевывания вязкой пищи дистальная часть протеза опускается. Для предотвращения этого де- лают дополнительные кламмеры в виде пальцевидных отростков. Концы этих отростков имеют небольшую лапку, прилегающую к оральной поверхности передних зубов. Как и дуги, пальцевидные отростки не должны касаться слизистой оболочки небы. Удерживатели размещают в области твердого неба так, чтобы они не мешали речи. Однако, это не всегда возможно, поэтому при- менение таких кламмеров ограничено.
Обозначение границ седел бюгельного протеза
Размеры базисов протезов определяются величиной и классом дефекта зубного ряда. При дистально ограниченных дефектах (Ш и IV классы) вер- тикальная награузка передается преимущественно на опорные зубы, поэто- му размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы они не мешали движениям языка. Расширение площади опоры включенного требуется при больших де- фектах и недостаточной устойчивости опорных зубов. Протезы для замеще- ния дефектов IV класса при хорошо сохранившихся альвеолярных отростков делают без исскуственной десны. Границы базисов протезов со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти и при значительной протяженности дефекта. Границы базиса на нижней челюсти устанавливают, как для точного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны, чтобы получить максимальную площадь опоры и усилить ретенцию и стаби- лизацию протеза. Дистальная граница базисов протеза для нижней челюсти должна проходить позади альвеолярных бугров. Это необходимо для умень- шения давления на слизистую оболочку в области задних концов базисов, а также для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и ускоренной атрофии альвеолярного отростка. На верхней челюсти расширение площади опоры не имеет существенно- го значения. При высокой и средней высоте альвеолярных отростков нет необходимости расширять границы базиса. С небной стороны их обычно ус- танавливают на уровне перехода альвеолярного отростка в твердое небо. При низких альвеолярных отростках стремятся к расширению площади опоры базиса за счет покрытия им части твердого неба. При низком и плоском небе вместо дуги рационально применять небную металлическую пластинку шириной до0 мм и более. Такая пластинка не только увеличивает пло- щадь опоры, но и способствует усилению ретенции протеза. Вестибулярные границы базисов необходимо устанавливать с учетом положения щечных складок для того, чтобы исключить вертикальное смеще- ние протеза при их натяжении.
Базис (седла) может быть изготовлен из пластмассы, металла или из металла и пластмассы. Предпочтение отдают базису из акриловой пласт- массы, которая имеет ряд преимуществ перед металлом. Пластмасса обла- дает низким удельным весом, позволяет точно передать рельеф тканей протезного неба. Форма краев базиса и внутренней легко может быть из- менена путем перебазирования. Степень резорбции альвеолярного отростка под свободноконечными седлами выше, чем под седлами с двусторонней опорой, поэтому перебазирование требуется в более ранние сроки. При использовании акриловой пластмассы перебазирование может быть произве- дено быстро и точно самым простым методом. При включенных седлах считают более выгодным делать литые метал- лические или комбинированные базысы, так как атрофия альвеолярного от- ростка в этих случаях проходит медленно. Считается, что гладкая метал- лическая поверхность более гигиенична и слизистая обычно лучше адапти- руется к полированной поверхности металлического базиса, чем к пласт- массе. Хорошая теплопроводимость металла также имеет значение для пре- дупреждения развития патологических изменений в слизистой оболочке. Из этих соображений включенные седла делают с металлическими комбиниро- ванными базисами. У последних оральная половина отливается из металла, а вестибулярная поверхность, покравыющая вершину и вестибулярный скат альвеолярного отростка для удобства коррекции делается из пластмассы. При конструировании седла важно учитывать контакт седла с прокси- мальной поверхностью зуба. Между седлом протеза и опорным зубом необ- ходим плотный контакт для предупреждения возможного смещения зуба в сторону дефекта, скопление остатков пищи в пространстве между зубом и протезом и раздражения десневого края. Давление седла на десневой край во время функции должно быть ми- нимальным. Механическая травма десневого сосочка вызывает хронический гепертрофический гингивит и образование патологического десневого кар- мана. Устранить травму десневого края можно, создав плотный контакт между седлом и опорным зубом, проксамальная поверхность которого долж- на иметь вертикальные направления к плоскости опоры. Пластмассу соединяют с базисом протеза при помощи металлических каркасов лестничного или петельчетого типа. Каркас должен отставать от поверхности слизистой оболочки не менее, чем на 1 мм и располагаться на оральной стороне ската альвеолярного отростка так, чтобы гребень его был покрыт пластмассой. Толщина металлических петель или перекла- дин лестничного каркаса должна быть не более 1-1,5 мм. Задний край каркаса не должен заходить на область бугров. Искусственные зубы выбириющихся протезов соединяются с базисами различными способами в зависимости от материала, из которого они изго- товлены. Пластмассовые зубы монолитно соединяются с пластмассовым ба- зисом, а с металлическим - механическим способом с помощью пластмассы и различных ретенционных приспособлений, например петель или скобок. Такой способ является наиболее простым и достаточно надежным. Фарфоро- вые диаторические и крампонные зубы укрепляют путем при помощи пласт- массы. VI. План і організаційна структура заняття
VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття
VП.1. Контрольні питання.
VП.3. Ситуаційні задачі
У хворого К. 38 років, відсутні зуби у фронтальній ділянці, з 2чим він пов'язуї естетичний дефект. Зубна формула 8 7 - 5 4 - - -│- - - - 5 6 7 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7. Зуби інтактні з добре вираженою коронковою частиною. 1. Поставте діагноз: а) І клас П підклас за Бетельманом; б) П клас І підклас за Бетельманом; в) П клас П підклас за Бетельманом; г) І клас за Кенеді; д) П клас за Кенеді.
2. Яке розташування дуги бюгельного протезу Ви плануїте: а) передне; б) заднї; в) середнї; г) бокове; д) косе? 3. Який вид протеза доцільний: а) штамповані коронки; б) мостовидний протез; в) частковий пластиночний протез; г) бюгельний протез; д) повний знімний?
Правильні відповіді: 1 - в; - г; 3 - а. VП.4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи
Навчитись проводити оцінку діагностичних моделей з урахуванням дефекту зубного ряду та його протяжності, оклюзійних взаїмовідношень, стану опірних зубів, попередньої паралелометрії, проводити вибір конс- трукції бюгельного протезу з обгрунтуванням, розташуванням дуги проте- зу на верхній та нижній щелепах, опірно-утримуючих кламерів.
VШ. Література
1. В.М.Копейкін і співавтори Зубопротезна техніка, 1967, с.295-296, 305-310. 2. Е.И.Гаврилов, И.М.Оксман Ортопедическая стоматология, 1969, с.228-235. 3. В.Ю.Курлянский Ортопедическая стоматология, 1969, с.242-253. 4. А.И.Рыбаков Материаловедение в стоматологии. М., Медицина, 1964. 5. В.Ю.Курляндский Бюгельное протезирование. Ташкент, Медицина, 1985, с. 219. 6. В.Н.Кулаженко, С.С.Березовский Бюгельное протезирование. Киев, 1975. 7. В.Ю.Курляндский Бюгельное зубное протезирование, Ташкент, 1965. 8. Руководство по ортопедической стоматологии по ред. А.И.Евдокимова, М., 1974. 9. Справочник стоматолога-ортопеда под ред. М.Г.Бушана, Ташкент, 1988. 10. Руковдство по ортопедической стоматологии под ред. В.Н. Копейкина. М., 1993. 11. А.И.Бетельман Ортопедическая стоматология, К., 1965. 12. С.И.Криштаб Ортопедическая стоматология, К., 1986. 13. Справочник по стоматологии под ред. А.И.Рыбакова. М., 1993. 14. Журнал: Новое в стоматологии. Специальный выпуск (А.Д.Шварца). Цельнолитые бюгельные протезы. 1996.
Тестові завдання
1. Як називається лабораторний етап, який проводиться при протезуванні бюгельними протезами, а при виготовленні часткових знімних протезів його немає? А Постановка штучних зубів В Пакування пластмаси С Визначення центральної оклюзії D *Паралелометрія
2. Який вид фіксації є найменш ефективним, коли все функціональне навантаження іде на один зуб? А Лінійний В *Точковий С Площинний D Сагітальний
З. На які частини ділить зуб межова лінія? А Опорну і утримувальну В Оклюзійну і апроксимальну С Передню і задню D Oклюзійну пристінкову
4. З якого матеріалу формують ливникову систему? А *Bіск В Метал С Каучук D Пластмаса
5. Який метод використовують для очищення — каркасів А Нагрівання В* Піскоструменева обробка С Ценрифугування D Oбробка кислотою 6. Пацієнту показане виготовлення бюгельного протезу з опорою на 27, 23 зуби. Я кий тип кламеру за системою Нея показаний для 23 зуба? А IV - зворотної дії В І- Аккера С ІІ-Роуча D V - кільцевий Е III – комбінований
А Вільний метод В Метод вибору С За Новаком D Без паралелометрії Е Всі перераховані
8. Що визначає місце розташування утримуючої частини кламера? А Межева лінія В Нахил зуба С Величина піднутрення D Глибина фісури Е Величина коронки
9. Який кламер не відноситься до клакерів системи Нея? А Кламер Бонвіля В Кламер Аккера С Кламер Роуча D Комбінований кламер Е Kільцевий кламер
10. Яким чином можна розгрузити опірні зуби при кінцевих дефектах? А „дробители нагрузки" В Балочна система С Атачменами D Зменшити опірну частину кламера Е Всі перераховані варіанти.
11. При виготовленні бюгельного протезу застосували дугу шириною 6 мм, товщиною 0,5 мм. Передня межа не доходить до області піднебінних складок. Ду
|
7. Пацієнту показан бюгельний протез. Зуби 321 123 паралельні. Який метод паралелометрії можна використати?
