Зубная форма зубоальвеолярная форма челюстная форма_

Реабилитация больных с зубочелюстными деформациями представляет собой достаточно сложный комплекс лечебных мероприятий ортодонтического и ортопедического характера, конечным этапом которого является протезирование.

Изучение литературных данных свидетельствует о том, что многими авторами (З.Я.Щур, 1962; А.Г.Гаджиев, 1966; В.И.Руру, 1968;В.И.Гинали, Э.В.Кузнецова, 1975;А.Г.Романенко,1981;В.Н.Ванух,1981; Р.К.Веgg, P.C.Kesling 1977; Burstom C.I., Koohig M.A. 1976; Meloheer A.H., 1976) уделяется внимание частоте деформаций окклюзивных плоскостей, которые встречаются конструкциями зубных протезов, а также препарированию опорных зубов при их осевом наклоне.

В литературе мы встретили описание разнообразных форм зубочелюстных деформаций.

Е.И.Гавриловым (1968) наиболее описаны формы вторичного перемещения зубов, которое встречается чаще.

1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, которые потеряли антагонисты (одностороннее, двухстороннее, встречное).

2. Дистальное или медикальное перемещение.

3. Наклон в языковую (поднебную) или щечную сторону.

4. Поворот вокруг вертикальной оси.

5. Комбинированное перемещение (например, веерообразное расположение передних зубов при пародонтозе).

Л.И.Ильина-Маркосян (1974) и В.А. Пономарева (1964, 1974) выделяют две формы вертикальных перемещений зубов.

Первая форма характеризуется выдвиганием зубов с увеличением альвеолярного отростка без оголения цемента корня.

Вторая форма характеризуется выдвиганием зуба, которое характеризуется оголением цемента корня без увеличения альвеолярного отростка.

Р.И.Карпенко (1968) предложил классификацию вторичных деформаций, которая состоит из пяти групп.

Наиболее частой причиной вторичных деформаций зубных рядов является частичная потеря зубов. К потере зубов приводят кариес с его осложнениями, операции челюстно-лицевой области, травмы и ранения (Г.И.Худиногов, 1970; П.А.Кузнецов и др. 1981; Kronoke A. 1978;Kawamura V, 1967; Zlskin D.B. 1938).

В литературе приводится ряд теорий, которые объясняют механизм возникновения вторичных деформаций при частичной адентии (Л.Д.Чучмай, 1969; Trauner R, 1969; Burstone C.I. 1980; Polsan A.M., 1984).

Теория артикуляционного равновесия, автором которой является Годон, построена на том, что зубная система представляет собой единое целое стабильное существование этой системы возможно в том случае, когда непрерывность зубных рядов сохранена. При этом каждый отдельный зуб находится под воздействием замкнутой цепи сил, которые не только удерживают зубы в том же самом положении, но и сохраняют зубные ряды. Взаимоотношения между зубами одной челюсти и антагонистами Годон изображает в виде параллелограммы сил, которые обуславливают артикуляционное равновесие. При потере зубов эти силы ведут к наклону соседних с дефектом зубов и сдвигают антагонисты.

Предложенные классификации недостаточно отображают разнообразие форм клинических проявлений зубочелюстных деформаций.

С.И.Дорошенко и соавторами (1982), С.А.Зуфаровым и соавторами (11982) предложены классификации вторичных деформаций зубных рядов, которые показывают их морфологические разновидности, разновидности функциональной патологии, а также факторы, которые обуславливают вторичные деформации зубочелюстного аппарата.

В основе деформации зубных рядов, которые наблюдаются в клинике, лежит единый процесс негативной перестройки костной ткани под воздействием измененной функциональной нагрузки. Функциональная нагрузка, которая воспринимается пародонтом и всей массой костной ткани челюстей, очень изменчива и ее размер и направление изменяются в зависимости от местно-возникших патологических процессов: кариес, пародонтит и др. Функция жевания, как главная составляющая регуляции структуры функциональной системы, изменяется при любых изменениях этой системы. В зубочелюстной системе, как в никакой другой из подсистем организма, важную роль играет структурное перераспределение направления функциональных нагрузок. Оно постоянно при неизменной системе, но очень изменчиво при различных поражениях. Функциональная нагрузка является самым важным физиологическим раздражителем, который поддерживает минеральный обмен и гистологическую структуру костной ткани. Всякое отклонение механического давления на зубы отражается на динамике биохимического процесса костной ткани челюсти. Процессы перестройки губчатого вещества, которые проявляются истончением костных балочек и изменением их расположения при различных формах имеют различную степень выраженности. Увеличение костного вещества не происходит, а отличается построением новых, более тонких костных балочек с характерным вертикальным расположением. (В.А.Наумова, 1961; В.Н.Копейкин, 1993; Ragnar A, 1974; Lones M.L. Orth D., 1984).

Как свидетельствуют данные литературы одним из перспективнейших направлений в реабилитации пациентов с зубочелюстными деформациями является этап подготовки к протезированию, который заключается в исправлении деформаций. Для этого рекомендуется использовать разные методы: ортопедический, хирургический, аппаратурный, а также способы, которые позволяют интенсифицировать подготовку зубных рядов и завершить лечение рациональным протезированием. Этим вопросам посвящено значительное количество работ в литературе: Я.В. Сало, С.Ф. Катаев, 1959; В.А.Пономарева, 1964, 1974, 1978; И.И.Ужумецкене,1965; Е.И.Гаврилов, 1968, 1978,1984; Н.И.Карпенко, 1968; И.С.Рубинов, 1968; А.М.Ермашкевич, 1968; В.И.Ралло, 1971; Т.И.Иванова, 1974; В.Ф.Назарова, 1976; Х.А.Халамкаров и др. 1978, 1983,1988; А.С. Щербаков, Ю.К.Курочкин, 1981; В.А.Миняева, Б.К.Костур, 1981; Ш.Х.Саакян, 1984; Л.С.Величко, 1985; В.Ю. Шинкив и др., 1985; В.Н.Копейкин, 1986; Л.П.Баринова и др.,1986; А.И.Довбенко и др. 1987; А.С.Щербаков,1987; M.P.Gross, I.P.Matherus, 1986; E.V.Bass, M.C.Kafalls, 1988.