Физические способы интенсификации

 

Учитывая вышеизложенное, исследования стоматологов направлены на поиск менее травматичных методов и повышение репаративных пластических процессов в костной ткани.

В связи с этим, ученые разработали более щадящие и менее травматические способы лечения. (Л.Р.Рубни, 1955,1959,1976). Так, В.И.Кулаженко и др. (1959) предложили вакуум-терапию, потом этот способ использовали в ортодонтии (С.И.Криштаб, 1968, 1980; Л.В.Сорокина, 1974; И.Н.Аль-Хаири, 1979; Р.Д. Новоселов, А.Н.Чумаков, 1983) – использовали ультразвук; С.И.Криштаб и др. (1988), Г.И.Лютик (1987), Q.Kurs (1976, 1980)- вибрационное воздействие; Ю.А.Беляков (1988) – электрофорез.

Метод вакуум-терапии, то есть использование низкого давления, нашел широкое применение в терапевтической стоматологии при лечении пародонтитов (В.И.Кулаженко, 1959, 1975; Ю.Н.Паламарчук, 1975; А.П.Барабаш и др. 1979) в ортодонтии при лечении разнообразных зубочелюстных деформаций (И.Н. Аль-Хаири, 1977, 1978; С.И.Криштаб и др. 1988) в хирургической стоматологии для стимуляции консолидации переломов челюстей (Н.И.Янков, 1971).

А.Н.Грудянов (1974, 1975); Р.Я.Пеккер и др. (1977) предлагают объединить вакуум с вибрационным воздействием и указывают на выраженный лечебный эффект.

Для ускорения перемещения зубов с помощью ортодонтических аппаратов Р.Д.Новоселов, А.Н.Чумакова (1983) предложили влиять на кость ультразвуком. Полученные ими данные показали, что ультразвук интенсивностью 0,4 Вт/см.кв. производит выраженное локальное воздействие на минеральный компонент костной ткани.

Учитывая то, что в нашей работе был применен метод низкочастотного вибрационного воздействия с целью сокращению реабилитации больных со вторичными деформациями, обусловленными осевым наклоном зубов, считаем необходимым остановиться на нем более подробно. Механические колебания низкой частоты с лечебной целью применяются во многих областях медицины.

Исследованиями (Е.Ц.Андреева-Гаданина, 1955; А.К.Алаков, 1966;, П.Антонова, 1969; Е.М.Бутковская и др. 1971, 1980; Е.М.Цирульников, 1980) было доказано, что механические колебания могут вызывать разнообразную сосудисто-двигательную реакцию в зависимости от интенсивности и частоты колебаний. В ответ на местное вибрационное раздражение возникают вазомоторные реакции, причем слабые раздражения вызывают эффект сосудосуживающий, а сильные – сосудорасширяющий.

При низких частотах (20-50 Гц) преобладают явления сосудистой атонии, при более значительных (100-200 Гц) – ангиоспазм. В ответ на совместное воздействие вибрации происходит расширение сосудов разнообразных отделов микроциркуляторного русла, причем венозные сосуды реагируют в большей степени, чем артериальные (Н.М.Паранько и др. 1967; Н.А. Арутюнянц, 1973).

В работах ряда авторов освещены вопросы морфологических и функциональных сдвигов, возникающих в тканях, подверженных воздействию вибрации (Л.П.Солдатова, 1970; А.Я.Краймер, 1972; В.А.Байлов, 1972; О.И.Барсукова, 1973; Е.Ц.Андреева-Галанина, И.И.Карпова и др. 1974).Применяя массаж при лечении переломов (Г.И.Турнер, 1908; М.М.Михайлов и др. 1961) объясняли позитивный эффект тем, что слабое механическое раздражение вызывает местную реакцию типа воспаления, что активизирует процессы репарации костной ткани. Далее эти данные получили морфологическое подтверждение в экспериментальных исследованиях, посвященных изучению влияния ручного и вибрационного массажа.

Ряд авторов, изучая воздействие вибрационного массажа, нервы и другие мягкие ткани полости рта, в эксперименте на кроликах, указывают на необходимость учитывать длительность и количество процедур. Микроскопические исследования показали возможную гиперемию десен, а иногда и некоторое повышение проницаемости сосудов (С.И.Франковская, 1966; И.А.Падалка, 1966; О.Е.Петрова и др. 1968). Ими также выявлены изменения со стороны эпителия, некоторое разрушение рогового слоя, на отдельных участках, по-видимому, механического происхождения. В подлежащей соединительной ткани выявлены разрыхленные волокна и небольшая клеточная инфильтрация рядом с гиперемией. По мере увеличения количества массажей в соединительной ткани гиперемия постепенно заменяется клеточной инфильтрацией, как со стороны эндотелия сосудов, так и со стороны клеток соединительной ткани. Клеточная пролиферация была более выражена под эндотелием и менее – в глубоких слоях. Это дало основание подтвердить, что полиферативные процессы в соединительных тканях, а также реактивные изменения в нервных волокнах обусловлены вибрационным массажем.

В заключение про действие механических колебаний, как стимулятора биологических функций, следует отметить, что использование механических колебаний в лечебных целях известно давно, но только в последние 30-40 лет методика вибрационного воздействия получила теоретическое обоснование.

Перечисленные свойства вибрации низкой частоты позволяют применять их в качестве лечебного средства при многих заболеваниях и патологических состояниях.

Подавляющее большинство авторов считает, что длительность вибрации должна быть незначительной (0,5-5 мин), амплитуда малой (0,5 – 1,5 мм). Между процедурами вибрационного воздействия рекомендуется делать перерывы от 1 до 7 дней, так как в противном случае может развиться привыкание к данному раздражителю. При излишней длительности вибрации стимулирующее действие заменяется тормозящими, преобладающе обменными процессами (Л.П.Солдатова, 1970; В.А.Байло, 1972; А.Я.Краймер, 1972; И.Б.Триль, 1995).

Исследования ряда ученых (М.А.Тимонов, 1976; Д.В.Валичиев, Е.Д.Денисов, 1979; Г.А.Суворов, И.Н.Косовский, Л.Я.Шейман, А.М.Микулинский, 1980, 1981) были направлены на разработку методов определения количественных характеристик вибрации.

Полученные данные позволили не только констатировать позитивный эффект при применении вибрационного воздействия в медицине, но и целенаправленно рекомендовать оптимальные режимы работы, исключающие такие осложнения, как вибрационная болезнь.

И.К.Розумов (1975) предложил теорию энергетического действия вибрации. Главными положениями этой теории являются принципы действия вибрации на организм человека. Энергетический принцип подтверждается прямо пропорциональной зависимостью между воздействующей колебательной энергией и показателями, наблюдаемыми сменой функций адекватных сенсорных систем. Автор доказал, что в условиях разных частот и амплитуд колебаний изменение порогов восприятия при действии вибрации действует по законам пропорциональности воздействующей колебательной энергии. Это значит, что адекватным физическим критерием для гигиенической оценки вибрации при других различных условиях является колебательная скорость (виброскорость). Второе главное положение состоит в том, что при иных равных условиях (частота и амплитуда колебаний) размер колебательной энергии прямо пропорционально зависит от времени вибрационного воздействия. Этот вывод имеет большое практическое значение для определения режима труда, то есть допустимой продолжительности контакта с вибрирующими поверхностями.

Приведенные главные положения энергетической теории легли в основу дозного метода оценки вибрации (Д.В.Балачиева, Е.И.Денисов, 1979). При анализе данных использовали значения уровней суммарной дозы, как характеристику накопленной дозы в результате вибрационного воздействия. За единицу авторы приняли разовую дозу 121 д., при которой сдвиги в исследуемых показаниях отсутствуют. С увеличением уровня розовой дозы вибрации и уровня суммарной дозы вибрации в два раза отмечались достоверные сдвиги в показателях главного обмена. Сравнивая биологический эффект при разных уровнях суммарных доз, как в кратковременном, так и в длительном опыте, авторы показали, что уровень суммарной дозы вибрации при трехдневной (часовой экспозиции) вибрации идентичен десятидневной (трехчасовой) – при одинаковых исходных уровнях частоты и виброскорости. Такими же оказались суммарные уровни вибрации при двадцатидневном опыте по времени и десятидневном.

Данные свидетельствуют, что с увеличением разовой дозы в три раза биологический эффект сохраняется при условии уменьшения времени воздействия тоже в три раза и наоборот.

Положения энергетической теории действия вибрации справедливы для всех систем человеческого организма. Вот почему имеются основания применения метода дозированной вибрации при лечении деформаций зубных рядов, обусловленных наклоном зубов.

В доступной литературе сведений о работах, посвященных этим вопросам нет. Данные перечисленных выше авторов свидетельствуют про кумулятивную способность вибрации, противоречат рекомендациям Cr.H.Kurz о действии импульсных сил на протяжении всего периода перемещения зубов.

Изучая физико-химические, биологические процессы и поле низкочастотных механических колебаний (А.Я.Креймкр, 1972; С.П.Романов, 1977) и эксперименты получили данные о высокой проницаемости клеточных оболочек и улучшении циркуляции органических жидкостей по сосудам. Тем самым авторы указывают на ускорение и нормализацию обменных процессов, а также на позитивный эффект вибрации, который способствует растворению коллагеновых субстанций в тканях.

Вибрационное воздействие нашло свое применение в стоматологии при лечении пародонтитов (С.И.Франковская, 1966; О.И.Ефанов, Т.Ф.Дааганов, 1980) и при разнообразных заболеваниях челюстно-лицевой области (Е.Юнусхолджаев, 1988).

По данным литературы (Cr.H.Kurz, 1976,1980) впервые применил вибрационное воздействие для перемещения зубов. Автор указывает на то, что на перемещаемый зуб необходимо воздействовать прерывистой импульсивной силой. При каждом импульсе со стороны аппарата тканевое давление в пародонте и костной ткани увеличивается, а при действии импульса тканевое давление снижается. Чередованием высокого и низкого давления в периодонте и окружающих тканях создает эффект массажа. В связи с этим увеличивается клеточная активность вокруг перемещаемого зуба, что влечет за собой увеличение количества остеокластов и остеобластов. Остеобластическая активность достигает максимума и ведет к активизации костеобразования. При вибрационном воздействии происходит ослабление волокнистых элементов периодонта, тем самым отмечается ускорение перемещения зуба.

Для проведения вибрационного воздействия автором был предложено специальное устройство. Однако он имеет ряд недостатков, из которых наиболее существенным является тот, что вибрационное воздействие ощущают все зубы, и вибрация передается во всех направлениях, включая и вертикальные, что нежелательно и травматично для сосудисто-нервного пучка.

В последние годы вибрационная терапия нашла свое применение в ортодонтической практике. С целью стимуляции ортодонтического лечения вибрационному воздействию, с помощью специальных приспособлений, подвергаются отдельные зубы и зубные ряды и детей(С.И.Криштаб и др. 1086; Г.И.Лютик, 1987; Cr.H.Kurz, 1976, 1980) и взрослых (И.Б.Триль, 1995).

Таким образом, данные литературы свидетельствуют об эффективном воздействии физметодов лечения на репаративные процессы, происходящие в тканях. Особенно выраженным клиническим эффектом обладают разнообразные виды стимулирующих методов. Все они с успехом могут быть использованы при лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе и для лечения зубочелюстных деформаций, обусловленных наклоном зубов. Однако до сегодняшнего времени еще не до конца изучены возможности стимулирующей терапии, практично слабо решаются вопросы врачебной тактики при лечении вторичных деформаций.