Ш. Воспитательная цель занятия

 

Воспитать у студентов чувство ответственности перед больным во время проведения ортопедического лечения и коррекции частичного протеза.

 

ІV. Межпредметная интеграция, базовые знания, навыки, необходимые для изучения темы

Дисциплины	Знать	Уметь
Нормальная анатомия	Знать строение органов протезного поля.	Обследовать полость рта пациента
Патологическая анатомия	Знать изменения, которые происходят в слизистой оболочке при наличии механической травмы, декубитальной язвы.	Уметь дифференцировать элементы слизистой оболочки.
Гистология	Знать особенности строения тканей протезного ложа.
Нормальная анатомия	Знать особенности анатомического построения слизистой оболочки.	Уметь обследовать анатомические образования слизистой оболочки
Патологическая анатомия	Знать патологические изменения слизистой оболочки при разных элементах поражения.	Уметь отличить протезный стоматит от других заболеваний и его особенности
Нормальная анатомия	Знать морфологию тканей протезного ложа
Патологическая анатомия	Знать, какие патологические процессы происходят под влиянием протеза в тканях протезного ложа	Уметь распознавать патологические изменения
Нормальная физиология	Знать жевательную эффективность в норме при сохранении зубов	Уметь провести функциональные пробы по Рубинову
Паталогическая физиология	Знать, как снижается жевательная эффективность после потери зубов у протезоносителей	Уметь определить необходимость повторного протезирования
Гистология	Знать особенность строения тканей протезного ложа

V. Содержание темы занятия.

Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Трудности возникают позже, при устранении различных недостатков, появляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недостатков выявляется на основании жалоб больного, часть — при осмотре полости рта и оклюзионных взаимоотношений искусственных зубных рядов. При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться понижение или повышение межальвеолярной высоты, зафиксированная боковая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т. д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зуб на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии перекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верхнем, так и на нижнем базисе.

Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно зафиксирована межальвеолярная высота, в щель между искусственными зубами следует помести размягченную пластинку воска, предложив больному сомкну зубы. По восковым отпечаткам протезы составляют в положениицентральной окклюзии и загипсовывают в артикулятор для исправления постановки зубов.

При повышении или понижении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральной окклюзии и сделать новую постановку зубов.

При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а так при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в соответствующих участках под контролем функциональных проб.

При нарушении замыкающего клапана по линии А ухудшается фиксация протеза во время откусывания пищи, разговоре. Для устранения этого недостатка можно пользоваться следующим приемом. На задний край протеза наклеивают полоску воска или термопластической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмассы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излишки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттискную массу заменяют на пластмассу лабораторным; способом.

Балансирование протеза является следствием многих оши­бок: неправильного склеивания частей оттиска, неточного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небного валика, а также трещин модели. При обнаружении; балансирования производят перебазировку протеза. Делают это: следующим образом. С базиса протеза на стороне, обращен­ной к слизистой оболочке, зубоврачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Замешивают тесто быстротвердеющей пластмассы, накладывают его на базис, предваритель­но смоченный мономером. Протез накладывают на протезное ложе и просят пациента сомкнуть зубы. Перед этим ему пред­лагают прополоскать рот содовым раствором. Рот следует про­полоскать и после перебазировки. Когда пластмасса станет до­статочно упругой, протез вынимают и удаляют излишки ее.

Коррекция полного съемного протеза является важнейшим этапом протезирования. Во время коррекции врач может исправить ряд недостатков, которые могли быть допущены в процессе изготовления протеза, что значительно повысит качество протезирования. Правильно проведенная коррекция облегчает процесс адаптации пациента к съемному протезу, способствует быстрейшему восстановлению функции.

В соответствии с указаниями В. Н. Копейкина, 1993г. на первичную коррекцию больной назначается на следующий день после наложения протезов. Последующие коррекции осуществляются сначала один раз в 3 дня, потом раз в неделю. Выясняют жалобы больного. Проводят обследование полости рта: осмотр слизистой оболочки на наличие элементов поражения, пальпацию костной основы.

При проведении коррекции частичного съемного протеза можно выделить 4-е основных подэтапа:

І подэтап – устранение болевых ощущений:

а) обусловленных механической травмой протезом тканей протезного ложа;

б) обусловленных закусыванием щек или языка из-за неправильной постановки

искусственных зубов в трансверзальном направлении (зубы поставлены стык в стык в

прямом прикусе, без соблюдения бугоркового перекрытия);

в) болей в альвеолярном отростке из-за перегрузки его участка слизистой оболочки под

давлением искусственных зубов, вступающих в преждевременные окклюзионные

контакты (ошибки при постановке искусственных зубов или изменения вследствие

нарушений во время компрессионного прессования пластмассы в процессе

изготовления базиса протеза – смещение искусственных зубов).

ІІ подэтап:

Достижение равномерных окклюзионных контактов искусственных зубных рядов, сначала только в положении центральной окклюзии, а затем и на всех фазах жевательных движений, путем пришлифовывания скатов бугров искусственных зубов.

ІІІ подэтап:

Устранение плохой фиксации протеза из-за ослабления кламмеров укорочения краем базиса протеза.

IV подэтап:

Фонетическая коррекция протезов (осуществляется на более поздних фазах адаптации к протезам).

 

Периоды адаптации к протезам по Курляндскому В.Ю.:

1. Фаза раздражения – появляется в день наложения протеза и проявляется как повышение саливации, изменений в дикции, повышении рвотного рефлекса, слабом пережевывании пищи. Длится около 24 часов. Протез ощущается как инородное тело.

2. Фаза частичного торможения – наступает со 2-го по 5-й день после наложения протезов, в этот период восстанавливается дикция, жевательная сила, уменьшается саливация и рвотный рефлекс.

3. Фаза полного торможения – наступает в период с 25 по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело и даже ощущает дискомфорт без него.

 

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекции протезов, а и оценивает ортопедическое лечение в целом. Результаты лечения можно считать хорошими, если у пациента нормализовалась речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизация протеза, появилась возможность принимать твердую пищу, надлежащий эстетический вид.

 

Методика проведения коррекции полного съемного протеза

в зависимости от жалоб пациента

 

Выясняют жалобы больного. Проводят обследование полости рта: осмотр слизистой оболочки на наличие элементов поражения, пальпация костной основы.

 

1. Жалобы на боль могут быть обусловлены:

- механической травмой острым участком протеза.

- удлинением края протеза в особенности в ретроальвеолярном участке.

Перегрузкой участка альвеолярного отростка, вследствие неравномерного контакта зубных дуг.

 

Возможная клиническая картина:

Локальная гиперемия, десквамация эпителия слизистой оболочки, декубитальная язва.