КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА
Заболевания тонкой кишки Хирургические заболевания тонкой кишки встречаются редко. Клинические ссимптомы имеют обычно общий характер, свидетельствующие о патологии желудочно-кишечного тракта. Боль в животе – наиболее частый симптом заболеваний тонкой кишки. Обычно не имеет четкой локализации, чаще в мезогастральной области, бывает преходящей, усиливаясь после приема пищи или в вечернее время. Иногда (при частичной или полной непроходимости) боль становится схваткообразной. Усиленная перестальтика, часто слышная на расстоянии, может указывать на заболевания тонкой кишки, особенно в случае обнаружения в животе подвижных новообразований или воспалительных конгломератов, не относящихся к желудку, толстой кишке и половым органам. Диспептические явления – тошнота и периодически возникающая рвота, жидкий стул с примесью непереваренной пищи встречаются часто, но не обязательны при заболеваниях тонкой кишки. Кишечное кровотечение проявляется обычно «черным стулом», иногда рвотой, кофейной гущей» и может быть профузной с развитием остроко малокровия, сопровождающегося нарушением гемодинамики. Для диагностики используют:
Уход в послеоперационном периоде такой же, как и при других оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость Под непроходимостью кишечника понимают прекращение пассажа содержимого ЖКТ. В спектре ОХЗ кишечная непроходимость составляет 4-5%. Различают по форме кишечную непроходимость:
Патогенез заболевания обусловлен всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе – нейротоксинов, при некрозе кишки, развитием гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии, потерей электролитов из-за сопутствующей рвоты. Общим для кишечной непроходимости является:
Объективно при осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут. Пальпаторно – разлитая болезненность, перкуторно выявляется тимпанит. На ранних стадиях заболевания определяется усиление перистальтики, выслушивается шум плеска, которые исчезают с появлением симптомов раздражения брюшины. Большое значение для диагноза «кишечная непроходимость имеют симптомы: - Вааля (устойчисый, неперемещающийся, ассимметричный, локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника вследствие скопления газа в перекрученной петле кишечника); - Склярова (при легком толчке передней брюшной стенки слышен шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке); - Симптом Обуховской больницы (расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Это признак заворота сигмовидной кишки). Вне зависимости от патогенеза – кишечная непроходимость может быть: Полной и Частичной. По механизму возникновения различают:
В зависимости от длительности заболевания и клинического течения выделяют: острую и хроническую кишечную непроходимость. Направленна терапия, это –
Острый аппендицит Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется острый аппендицит. Приступ аппендицита обычно развивается среди полного здоровья появлением острой боли, внечале чаще всего в подложечной области или около пупка. Интенсивность боли быстро нарастает и через некоторое время локализуется в правой подвздошной области, может сопутствовать диспепсия, тошнота, кратковременный понос, субербрильная лихорадка. При остром аппендиците в зависимости от стадии воспалительного процесса различают следующие формы:
Как отдельную форму выделяют эмпиему червеобразного отростка. Осложнения острого аппендицита:
Острый аппендицит развивается по принципу типичного бактериального воспаления, в котором участвуют прежде всего находящиеся в отростке кишечная палочка, энтерококки и условно-патогенная флора. Патологический процесс в зоне червеобразного отростка начинается с явлений спазма гладких мышц и сосудов. Спазм гладких мышц приводит к застою в червеобразном отростке, спазм сосудов – к локальному нарушению питания слизистой оболочки, в результате чего возникает первоначальное проявление воспаления – известный аффект Ашоффа. Застой в червеобразном отростке способствует повышению вирулентности находящейся в нем микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку червеобразного отростка. С этого момента начинается типичный нагноительный процесс, выражающийся в массивной лейкоцитарной инфильтрации вначале слизистого и подслизистых слоев, а затем и всех слоев червеобразного отростка. Динамика процесса и обусловливает соответствующие клинические проявления заболевания. Диагноз острого аппендицита основывается на занных анамнеза и физикального исследования больного. Симптомы острого аппендицита.
При деструктивном остром аппендиците у пациента развивается классический симптомокомплекс «острого живота», появление которого свидетельствует о развитии острого перитонита, резко ухудшающего прогноз заболевания. Наиболее частое осложнение аппендицита – прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка – промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение – кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение рабогты мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота. Опасное осложнение аппендицита – сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьезное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто. Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците? При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците. Среди таких заболеваний:
|
