Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister)

Границы: сверху и справа - корень брыжейки тонкой кишки

слева - colon descendens и брыжейка сигмовидной кишки

сообщается с полостью малого таза, правым синусом над flexura duodenojejunalis

 

Карманы:

Recessus duodenojejunalis (superior et inferior) (L2 слева)

Границы: сверху – mesocolon transversum

спереди - plica duodenojejunalis (связка Трейца)

сзади – париетальный листок брюшины

снизу – верхний край flexura duodenojejunalis

Recessus ilеocaecalis superior – между верхним краем подвздошной кишки и внутренней поверхностью colon ascendens

Recessus ilеocaecalis inferior -между нижней поверхностью подвздошной кишки и caecum

Recessus retrocaecalis – позади caecum.

Recessus intersigmoideus – между складкой париетальной брюшины над мочеточником и брыжейкой сигмовидной кишки на уровне границы с малым тазом.

Важны, т.к. в них скапливается гной и могут образовываться внутренние грыжи.

 

Малый сальник: ligg.hepatoduodenale - справа

hepatogastricum - посередине

gastrophrenicum- слева

Lig.hepatogastricum:aa. gastricae dextra et sinistra, v. coronaria ventriculi

Lig.hepatoduodenale:справа налево: ductus choledochus Д

v. portae В

a. hepatica А

 

ЖЕЛУДОК

Расположение:

Левое подреберье и собственно надчревная область. В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка.

Скелетотопия:

Cardia- VII левое ребро 2.5 см. от края грудины (Th11).

Fundus- V ребро по l. medioclavicularis sin. (Th9-10).

Pylorus- VIII правое ребро по срединной линии(L1).

Отношение к брюшине:

Интраперитонеально, кроме большой и малой кривизны.

Связки поверхностные:

Lig.gastrocolicum – от большой кривизны желудка к поперечно-ободочной кишке, содержит анастомозирующие между собой aa.gastroepiploicae dext. et sin.

Lig.gastrolienale – между верхней частью большой кривизны желудка и воротами селезенки, содержит aa.vv.gastricae breves.

Lig.gastrophrenicum – переход брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и кардиальную часть желудка.

Lig.hepatogastricum – между нижней поверхностью печени и малой кривизной, содержит aa.vv.gastricae dext. et sin., лимфоузлы.

Связки глубокие:(фиксирующий аппарат)

Lig.gastropancreaticum – переход брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность дна и кардии желудка, cодержит a.v.gastricae sinistrae.

Lig.pyloropancreaticum – между пилорическим отделом и правой частью поджелудочной железы, содержит лимфоузлы.

Кровоснабжение: Из truncus coeliacus:

по малой кривизне (в малом сальнике) анастомозируют:

(1) a.gastrica sinistra

(2) a.gastrica dextra

по большой кривизне (в lig.gastrocolicum) анастомозируют:

(3) a.gastroepiploica dextra

(4) a.gastroepiploica sinistra

к дну желудка в lig.gastrolienale идут

(5) aa.gastricae breves (3-6)

(6) aa. fundales (может не быть)

Венозный отток – по одноименным венам в систему v.porta.

Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa.gastricae breves.

 

Иннервация:

Парасимпатическая – 1.n.vagus sin. по передней стенке

2.n.vagus dext. – по задней стенке

Симпатическая - из plexus cоeliacus.

Лимфоотток:

По ходу кровеносных сосудов.

Сх. Мельникова: 4 бассейна- 4порядка л/у.

I. a. gastroepiploica dextra -1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici

inferior, 3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici

II. a. gastrica dextra -1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a.

gastrica dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn.у ворот

печени

III. a. gastrica sinistra -1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a. gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici

IV. a. gastroepiploica sinistra -1.nn. верхней ½ большой кривизны, 2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки.

“Зона лимфораздела” - лимфа оттекает в любые лимфоузлы.

 

12ПК

Расположение

в надчревной и пупочной областях

Скелетотопия:

bulbus duodeni – L1

нисходящая часть- L1-L3

горизонтальная часть- L3

восходящая часть- L3-L2

flexura duodenojejunalis– слева от L2

Отношение к брюшине:

Расположена в забрюшинном пространстве на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости; кроме верхней части (лежит мезоперитонеально).

Связки:

Lig.hepatoduodenale

Lig.duodenorenale – от нисходящей части кишки к правой почке;

Lig.suspensorium duodeni (Treitz) – поддерживает flexura duodenojejunalis, содержит m.suspensorius duodeni (от кишки идет к ножкам диафрагмы).

Кровоснабжение:

A.pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) – делится на переднюю и заднюю.

A.pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю.

Артерии проходят соответственно в передней и задней бороздах между поджелудочной железой и pars descendens duodeni, анастомозируя между собой.

Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta.

Иннервация:

nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici ant. et post.

Лимфоотток:

1ого порядка:передние и задние 12перстно-поджелудочные узлы

2ого порядка:у truncus coeliacus

3ого порядка: у аорты

 

ПЕЧЕНЬ и ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ

 

Расположение:

Все правое подреберье, собственно надчревная область,частично левое подреберье.

Дно желчного пузыря - угол, образованный реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота.

Скелетотопия:

Верхняя граница (постоянная) —

по левой среднеключичной линии - V межреберье

по правой парастернальной — V реберный хрящ

по правой среднеключичной линии - IV межреберье

по правой среднеподмышечной - VIII ребро

у позвоночника - XI ребро.

Нижняя граница –

по правой среднеподмышечной линии - X межреберье

по срединной линии - середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща.

Отношение к брюшине:

Мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность). Под брюшиной- capsula fibrosa hepatis(Glissoni).

Желчный_пузырь - мезоперитонеально, крайние варианты положения -

интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно).

D. cysticus - интраперитонеальный орган.

D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale- экстраперитонеально.

Связки брюшины:

lig.teres hepatis — от пупка к левой продольной борозде и воротам, содержит v. umbilicalis, vv.paraumbilicales, переходит в lig.falciforme

lig.falciforme hepatis — в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней поверхностью печени, влево и вправо переходит в lig. coronarium

1ig.coronarium - во фронтальной плоскости между нижней поверхностью диафрагмы к заднему отделу диафрагмальной поверхности печени, влево и вправо переходит в ligg.triangularia dextra et sinistra