Ig.hepatogastricum

Кровоснабжение:

Приток крови- truncus coeliacus и v.portа.

A.hepatica propria (ветвь a.hepatica communis) у ворот печени делится на aa.hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a.cystica, сторона треугольника Кало (2 другие стороны - ductus cysticus et ductus hepaticus communis).

V.porta образуется из слияния v.mesenterica superior и v.lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).

V.umbilicalis (находится в lig.teres hepatis) впадает в левый ствол v.porta, облитерирована вблизи пупочного кольца.

VV.paraumbilicales находятся в lig.teres hepatis, впадают в v.porta, несут кровь от передней брюшной стенки.

Отток крови идет по vv.hepaticae (чаще 3) которые впадают в v. cava inf.

Отток крови от желчных путей идет в v.porta.

Иннервация:

plexus celiacus

печеночное сплетение (переднее и заднее)

n.phrenicus dexter

Лимфоотток:

Поверхностные и глубокие.

1ого порядка:

от висцеральной поверхности - в лимфоузлы малого сальника

от диафрагмальной поверхности и от самой паренхимы — в узлы наддиафрагмальные и заднего средостения.

2ого порядка:чревные узлы.

3ого порядка: у аорты

Доля, сектор, сегмент печени - ее участок, имеющий до некоторой степени обособленные кровоснабжение, желчный отток, инервацию и лимфоотток.

По Couinaud печень делится на 2 доли (правую и левую) и 4 сектора и 8 сегментов.

 

ПЖЖ

Расположение:

В собственно надчревной области и левом подреберье. Проецируется по горизонтальной линии через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Скелетотопия: Головка-L1-L2

Тело-L1

Хвост-Th12

Отношение к брюшине: Лежит забрюшинно, в верхнем и нижнем этажах.
Связки брюшины: Lig.gastropancreaticum

Lig.pancreaticolienale

Lig.pyloropancreaticum

Кровоснабжение: A.pancreaticoduodenalis superior (из системы truncus coeliacus)

A.pancreaticoduodenalis inferior (из системы a. mesenterica superior)

Хвост и тело снабжаются ветвями a.lienalis Иннервация:

солнечное

селезеночное сплетения

верхнебрыжеечное

левое печеночное

Лимфоотток:

1ого порядка:панкреатические, пилорические, панкреатодуоденальные.

2ого порядка:чревные узлы.

3ого порядка: у аорты

 

СЕЛЕЗЕНКА

Расположение: В левом подреберье.

Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: Интраперитонеальный орган.

Связки брюшины:

Lig.phrenicolienale – фиксирует селезенку к поясничной части диафрагмы;

Lig.gastrolienale – фиксирует селезенку к большой кривизне желудка.

Нижний полюс селезенки лежит на lig.phrenicocolicum.

Кровоснабжение:

a.v.lienales идут позади верхнего края поджелудочной железы (вена под артерией), делятся на 4-6 селезеночных ветвей (зональные).

Иннервация:

солнечное

левое надпочечное сплетения

диафрагмальное

Лимфоотток:

1ого порядка:у ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы

2ого порядка: чревные узлы.

3ого порядка: у аорты

 

ТОНКАЯ КИШКА

Расположение: в чревной, пупочной и подчревной областях.

Отделы: duodenum

jejunum

ileum

В нижнем этаже рассматривается только брыжеечный отдел (jejunum, ileum).

Начало (flexura duodenojejunalis) – тело L 2.

Конец angulus ilеocaecalis – правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине: Интраперитонеальный орган, петли ее расположены в нижнем этаже брюшной полости и полости малого таза.

Скелетотопия: Корень брыжейки – от L2 к правому крестцово-подвздошному сочленению (слева направо, сверху вниз). Высота брыжейки в начале незначительная, к середине кишки увеличивается, к концу опять становится меньше.

Кровоснабжение:

A.mesenterica superior (ветвь аорты), отходит на уровне L1, идет впереди аорты позади поджелудочной железы, ложится спереди нижней части duodenum, входит в брыжейку тонкой кишки и дает ветви:

а.pancreaticoduodenalis inferior

a.colica media - кпеченочному углу толстой кишки

a.colica dextra - квосходящей ободочной кишке

a.ileoсolica - к илеоцекальному углу (конечная ветвь)

к тонкой кишке - аа.jejunales et aa.ilei (12-2O).

Каждая делится на две ветви - нисходящую и восходящую, анастомозирующие с соседними - образуются дуги (аркады) первого, второго и третьего (до пятого) порядка. От дуг последнего порядка - параллельного (или краевого) сосуда отходят aa.rectae, кровоснабжающие ограниченный участок кишки. Вены от 7 до 27 идут параллельно артериям, сливаются в v.mesenterica sup. (приток v.porta).

Особенности:

• аркадный тип
• сегментарный тип (т.е. нет внутриорганных анастомозов).
• на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена

 

 

Иннервация: Plexus mesentericus sup.

Лимфоотток:

Лимфатические сосуды брыжейки многочисленные и широкие (до 3 мм), по ним лимфа сразу может попасть в грудной лимфатический проток.

1ого порядка:а) вдоль брыжеечного края кишки

б) на уровне промежуточных аркад

в) по ходу главных ветвей a.mesenterica superior

2ого порядка: в корне брыжейки у головки поджелудочной железы

3ого порядка: парааортальные

 

ТОЛСТАЯ КИШКА

Отделы: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая (относится к малому тазу) кишки.

Расположение:

правая подвздошная (паховая) область живота - слепая кишка, червеобразный отросток

правая боковая область - восходящая ободочная

правое подреберье - печеночная кривизна ободочной кишки (Х ребро)

пупочная область - поперечная ободочная кишка

левое подреберье - селезеночная кривизна ободочной кишки (IX ребро)

левая боковая область - нисходящая ободочная кишка

левая подвздошная (паховая) и надлобковая области - сигмовидная кишка

Положение червеобразного отростка:

Основание червеобразного отростка (много вариантов):

1.точка Мак Бурнея — граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis

2.точка Ланца - граница между правой наружной и средней третью linea bispinarum

Периферическая часть отростка:

1. ретроперитонеальное
2. интраперитонеальное:

1) ретроцекальное

2) антецекальное:

a) нисходящее

b) восходящее

c) медиальное

d) латеральное

N= медиальное нисходящее.

Кровоснабжение:

1.a.mesenterica superior: 3. a.ileocolica