Микробная обремененность полости рта, КО-Е/ед.суб.

К дисбактериозам полости рта принято относить качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры, возникающие в результате воздействия на организм различных факторов экзогенного и эндогенного характера или вследствие каких-либо патологических процессов в организме, влекущие за собой выраженные клинические проявления. Факторы, ведущие к нарушению состояния микрофлоры, весьма разнообразны: возрастные изменения, соматическая патология, неблагоприятные экологические условия, применение антибактериальных препаратов, гормонотерапии, химиотерапии и т.д.

Процесс начинается с незначительных нарушений микрофлоры, затем изменяется иммунный статус, отражаясь на течении основного заболевания. Нарушения микрофлоры, изменения иммунного статуса и проявления болезни следует рассматривать в единстве, где роль пускового механизма может принадлежать в каждом конкретном случае любому из этих компонентов.

Концентрация микрофлоры полости рта в норме имеет относительное постоянство и характеризуется следующими показателями:

• стрептококки -106-7
• лактобактерии -103
• стафилококки - 103
• грибы рода Candida - 102

Бактерии группы кишечной палочки отсутствуют.

Изменения состава микрофлоры при патологических состояниях условно делят на 4 категории: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I-II степени, дисбактериоз III степени и дисбактериоз IV степени.

Для дисбиотического сдвига обычно характерно незначительное количественное превышение одного вида условно-патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. Эту форму сдвига можно назвать латентной или компенсированной, при ней могут отсутствовать выраженные клинические признаки заболевания.

Дисбактериоз I-II степени (субкомпенсированная форма) отличается более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявляются 2-3 патогенных вида на фоне некоторого снижения титра лактобактерии. У больных с I-II степенью дисбактериоза, как правило, имеются и клинические симптомы заболевания.

Дисбактериоз III степени характеризуется выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры (негемолитический стрептококк, лактобактерии).

Диагноз дисбактериоза IV степени ставят при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами. Изменения слизистой оболочки полости рта не всегда соответствуют степени тяжести выявленных дисбиотических сдвигов. Для них характерен полиморфизм проявлений - от признаков катарального воспаления с элементами атрофии до выраженных гиперпластических налетов, типичных для псевдомембранозной формы кандидоза (фото 1-4).

Фото 1
Фото 2	Фото 3	Фото 4

Для эффективного лечения больных с дисбактериозами полости рта необходимо воздействие как на микрофлору, так и на факторы местного иммунитета. Поэтому в комплексное лечение больных с дисбактериозами полости рта был включен иммуномодулятор нового поколения Имудон, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактерий и грибов полости рта: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticura Candida albicans и др.

Терапевтический эффект Имудона объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается в повышении фагоцитарной активности в основном за счет качественного улучшения фагоцитоза, в увеличении содержания лизоцима в слюне и числа иммуно-компетентных клеток, ответственных за выработку антител, а также в росте титра местных антител (slgA). Противомикробная и противовоспалительная активность препарата является основанием для его применения как с целью лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для профилактики рецидивов.

В отделении патологии слизистой оболочки полости рта ЦНИИ стоматологии МЗ РФ было обследовано и проведено лечение 73 пациентов в возрасте от 25 до 70 лет (19 мужчин и 54 женщины), у которых был диагностирован дисбактериоз полости рта различной степени тяжести. Все больные при первичном обращении были лабораторно обследованы на состояние микрофлоры. При выявленных соматических нарушениях больных консультировали соответствующие специалисты: стоматоневролог, гастроэнтеролог, эндокринолог и др. Больные были разделены на две группы - основная (в комплекс лечения был включен препарат Имудон) и контрольная (больные получали лечение по обычной методике с учетом выявленных изменений.