Эндокринология. Женщина 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, рост волос на лицеЖенщина 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, рост волос на лице. Объективно: лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД - 190/110 мм рт. cт. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночного столба. Умеренное повышение уровня гидрокортикотропина в крови и моче. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Ожирение * Гломерулонефрит, ХПН * Артериальная гипертензия * Синдром Иценко-Кушинга +* Первичный альдостеронизм
Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), титp антител к тиреопероксидазе – 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Тиреоидит Риделя +* Эндемический зоб * Болезнь Хашимото * Первичный гипотиреоз * Диффузный токсический зоб
Юноша 23 лет поступил в клинику без сознания. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, дыхание Куссмауля, АД -130/90 мм рт. ст., пульс - 102 уд/мин. При обследовании: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, реакция мочи на ацетон – резко положительная. Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Почечная * Уремическая * Гиперосмолярная +* Кетоацидотическая * Гиперлактацидемическая
Женщина 32 лет с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, похудание. Объективно: кожа влажная, тремор пальцев рук, АД - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. При исследовании: ТТГ – 0,01 мЕД/л (при норме 0,4-4,0 мЕД/л), свободный Т4 – 36 пмоль/л (при норме – 10-23 пмоль/л). Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы? * Миокардит +* Гипертиреоз * Кортикостерома * Феохромоцитома * Пролактин-синтезирующая аденома
Девушку 20 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: +* Тиреостатиков * Препаратов калия * Транквилизаторов * Антагонистов кальция * Тиреоидных препаратов
Юноша с сахарным диабетом 1 типа перенес ОРВИ, осложнившуюся нижнедолевой пневмонией. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Отмена инсулина +* Применение сульфаниламидов * Снижение суточной дозы инсулина * Увеличение суточной дозы инсулина * Уменьшение содержания углеводов в пище Женщина 47 лет жалуется на повышенный аппетит, одышку при физической нагрузке. Работает кондитером. Имеет наследственную предрасположенность к полноте. Объективно: рост 160 см, вес 90 кг, равномерное распределение подкожно-жирового слоя. АД - 130/85 мм рт. ст. Гликемия натощак – 5,6 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Сахарный диабет 1 типа * Сахарный диабет 2 типа * Болезнь Иценко-Кушинга * Гипоталамическое ожирение +* Алиментарно-конституциональное ожирение Юноша 19 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в бессознательном состоянии. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный. ЧДД - 24 в мин. ЧСС - 105 в мин. Какая из перечисленных ком НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Печеночная * Гиперосмолярная * Кетоацидотическая +* Гипогликемическая * Лактатацидотическая
В приемный покой доставлен мужчина 35 лет, у которого после перенесенной вирусной инфекции появились боли в области живота, тошнота, общая слабость. При осмотре: кожа сухая, бледная. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, АД - 105/70 мм рт.ст. ЧСС- 100 в мин. Живот напряжен, болезнен в области эпигастрия. При обследовании выявлена гликемия - 20 ммоль/л, кетонурия ++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Сахарный диабет 1типа, кетоацидотическая кома * Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, компенсация * Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, компенсация +* Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, кетоацидоз * Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, компенсация Больная А, 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных? * Эндемический зоб +* Гипотиреоз * Синдром Пиквика * Хронический пиелонефрит * Тиреотоксикоз
При каком из перечисленных заболеваний отсутствует симптоматическая гипергликемия? +* Гипотиреозе * Акромегалии * Феохромоцитоме * Синдроме Кушинга * Диффузном токсическом зобе Женщина 35 лет жалуется на головные боли, повышение АД, нарушение менструального цикла. При осмотре: рост 158 см, вес 70 кг, избыточное отложение жира на лице и туловище. Рентгенография черепа: увеличение размеров турецкого седла. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Синдром Конна * Феохромоцитома * Первичное ожирение * Болезнь Иценко-Кушинга +* Синдром Иценко-Кушинга Женщину 48 лет беспокоят ночные поты, депрессия, приливы жара, нарушение сна, недержание мочи. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации? * Витаминотерапия * Назначение диеты * Антибактериальная терапия +* Заместительная гормонотерапия * Назначение психотропных средств
В основе развития метаболического синдрома, отличающегося высоким риском развития атеросклероза, лежат все перечисленные состояния, КРОМЕ: * Ожирения * Гиперлипидемии * Сахарного диабета * Инсулинорезистентности +* Артериальной гипотензии
К короткодействующим инсулинам относят: * Лантус * Детемир * Протафан +* Хумулин НПХ +* Инсуман рапид
К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * HbA1с < 8,0 % * HbA1с < 9,5 % * Глюкоза мочи > 0,5 % +* Холестерин < 6,0 ммоль/л +* Гликемия натощак < 7,0 ммоль/л У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Ожирение * Сахарный диабет 1 типа * Сахарный диабет 2 типа * Нарушение гликемии натощак -+* Нарушение толерантности к глюкозе
Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,2-5,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Нарушенная гликемия натощак * Нарушенная толерантность к глюкозе * Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация * Сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация +* Сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии
К осложнениям инсулиновой терапии НАИБОЛЕЕ вероятно относится: * Глюкозурия * Гипергликемия +* Липодистрофия * Тромбоцитопения * Повышение трансаминаз
Внезапно развившаяся кома с коротким периодом возбуждения у мужчины с сахарным диабетом 1 типа НАИБОЛЕЕ вероятно является: * Печеночной * Молочнокислой * Гиперосмолярной * Кетоацидотической +* Гипогликемической
Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гиперосмолярная кома * Лактацидотическая кома * Кетоацидотическая кома +* Гипогликемическая кома * Острая легочно-сердечная недостаточность
Мужчина 27 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. На коже живота следы инъекций. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы влажные. Тонус мышц повышен. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Язык влажный, розовый. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное - 24 в мин. Пульс- 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., СОЭ-22 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес-1029; лейкоциты-10-12 в п/зр, белка нет. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна? * Печеночная * Гиперосмолярная * Кетоацидотическая * Лактацидемическая +* Гипогликемическая
У юноши 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Прием левотироксина * Комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов * Пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день * Комбинированный прием левотироксина и препаратов йода + Прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Тиреотоксикоз * Подострый тиреоидит * Фиброзный тиреоидит * Аутоиммунный тиреоидит +* Острый гнойный тиреоидит У женщины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Тиреостатики * Препараты йода +* Оперативное лечение * Тиреоидные гормоны * Противовоспалительные средства
Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭКГ * Бакпосев крови * КТ органов средостения +* Определение уровня Т3 и Т4 * Суточное мониторирование АД
Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Витаминотерапия * Назначение мочегонных средств * Противовоспалительная терапия * Назначение субкалорийной диеты +* Терапия тиреоидными препаратами Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭХОКГ * Суточный мониторинг АД * Пункция щитовидной железы +* Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона * Исследование гликозилированного гемоглобина
Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? +* Исследование Т3, Т4, ТТГ * Проведение пробы Реберга * Исследование холестерина крови * Исследование мочи по Нечипоренко * Исследование теста толерантности к глюкозе Женщина 47 лет через 5 дней после струмэктомии отмечала появление озноба, страха, сопровождавшиеся потливостью, повышением температуры тела, полиурией. Женщина возбуждена, речь торопливая, несвязанная. Кожные покровы влажные, гиперемированные. Отмечается крупноразмашистый тремор рук. Температура тела-37,2º. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС-100 в мин., АД-90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочных отведениях. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен? * ЭКГ по Нэбу * Кольпоцитограмма * Определение 17-ОКС * Рентгенография черепа +* Исследование уровня Т3, Т4 Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? +* Тиреостатики * β – блокаторы * Препараты калия * Тиреоидные препараты * Седативные препараты При каком заболевании у больных отмечается лунообразность и гиперемия лица с выраженным гипертрихозом: * Акромегалии * Феохромоцитоме * Несахарном диабете +* Болезни Иценко-Кушинга * Адипозогенитальной дистрофии Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Церебральное ожирение * Болезнь Иценко-Кушинга * Гипоталамический синдром +* Синдром Штейна-Левенталя * Экзогенно-конституциональное ожирение Наиболее частым следствием ожирения является: * Гепатит +* Инсульт * Дуоденит * Тонзиллит * Остеопороз Какой лабораторный показатель НАИБОЛЕЕ информативен при первичном гипотиреозе? * Гипопротеинемия * Низкая гликемия натощак и после еды +* Повышенный уровень тиротропина в крови * Повышение количества гемоглобина в крови * Повышение уровня тиреоидных гормонов в крови У пациента жажда, полиурия, признаки обезвоживания. Гликемия во все часы не превышает норму, гиперазотемии нет. Реакция мочи на ацетон и глюкозу отрицательная. Удельный вес мочи в течение суток 1000,0-1004,0-1007,0. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? +* Несахарный диабет * Диабетическая нефропатия * Врожденный канальцевый синдром * Хроническая почечная недостаточность * Хроническая надпочечниковая недостаточность Женщина 36 лет жалуется на избыток веса. Индекс массы тела - 32 кг/м2. Гликемия натощак 5,0 ммоль/л. Назначение какого суточного калоража из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? * 1200 ккал * 1400 ккал +* 1600 ккал * 1800 ккал * 2000 ккал Какой из перечисленных препаратов обладает НАИБОЛЬШЕЙ минералокортикоидной активностью? * Урбазон * Метипред * Преднизолон * Дексаметазон +* Кортизона ацетат Девушка 16 лет страдает значительным ожирением. Вес – 116 кг, рост -172 см. Какой процент составляет избыток массы тела, если известно, что у пациентки - третья степень ожирения? * <10% * 10-29% * 30-49% +* 50-99% * 100% и >
В терапии ожирения применяют все перечисленные группы препаратов, КРОМЕ: * Бигуанидов * Диуретиков * Сибутрамина * β-блокаторов * Тиреоидных гормонов
|
