Ответ на задачу № 4.1. У девочки выделяют следующие синдромы: обструкции верхних дыхательных путей, интоксикации, «бледной» гипертермии. Обструкция верхних дыхательных путей обусловлена воспалительным и аллергическим отеком с клеточной инфильтрацией слизистой гортани (подсвязочное пространство) и трахеи; рефлекторным спазмом мышц гортани; гиперсекрецией слизистых желез, скоплением в области голосовой щели густой мокроты, корок, фибринозных или некротических наложений. «Бледный» гипертермический синдром - это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается неадекватная перестройка терморегуляции с резким увеличением теплопродукции и резким снижением теплоотдачи. Клинически проявляется повышением температуры тела, нарушение микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. 2. Состояние средней тяжести: сознание ясное, ребенок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель, осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне. 3. Необходимым условием успешного лечения стенозирующих ларинготрахеитов является обязательная ранняя госпитализация больных в специализированное отделение по ведению больных с ОСЛТ (чаще ЛОР-отделение) или в соматическое детское (инфекционное) отделение при наличии отделения реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ 3-й степени, а также 2-й степени, если течение заболевания не улучшается на протяжении 24-48 часов на фоне проводимой, адекватной тяжести состояния, терапии. 4. Среди инфекционных факторов обструкции дыхательных путей наибольшее значение имеют вирусные инфекции, в 75% случаев ОСЛТ вызван вирусами парагриппа; имеют значение аденовирусы, риносинцитиальные вирусы, вирусы гриппа А и В, рино- и энтеровирусы, вирус кори. Бактериальные инфекции с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцессов относительно реже являются причиной ОСЛТ. Однако возможно вторичное присоединение бактериальной флоры на фоне имеющейся вирусной инфекции. 5. Диагноз ОРВИ ср.ст тяжести, осл. острым стенозирующим ларинготрахеитом 2ст. тяжести, выставляется на основании повышения температуры тела, интоксикации, а также изменения голоса, лающего кашля, грубого дыхания. Учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных (прямая ларингоскопия и др.) методов исследования. В необходимых случаях проводится вирусологическая диагностика. Обязательным является бактериологическое исследование выходного материала (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии. 6. Обструктивный синдром при ОСЛТ следует дифференциоровать с истинным (дифтерийным) крупом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани и трахеи. Отличительные признаки каждого из перечисленных заболеваний (см. табл.2)
7. Неотложные мероприятия, должны быть направлены на восстановление проходимости дыхательных и снижения температуры тела: ингаляция Пульмикортом, в/м р-р анальгина 25%- 0,3мл. Направлен в стационар. 8. Этиотропная терапия ОСЛТ предполагает воздействие на вирус, использование факторов неспецифической защиты, воздействие на иммунитет. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Патогенетическая терапия ОСЛТ направлена на подавление основных механизмов, формирующих патофизиологические сдвиги и клинические проявления обструкции верхних дыхательных путей. Основу медикаментозной терапии составляют глюкокортикоидные препараты. У детей с неблагоприятным аллергологическим анамнезом оправдано включение в комплексную терапию компенсированного стеноза гортани антигистаминных препаратов. Симптоматическая терапия включает в себя жаропонижающие препараты и современные муколитики с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей. Применение спазмолитиков может снизить тонус и сократительную активность мышц гортани и трахеи. Назначение противокашлевых средств оправдано для подавления изнуряющего, приступообразного кашля, который не купируется на фоне ингаляционной и седативной терапии. Интубация и трахеостомия осуществляются при неэффективности консервативной терапии и проведении реанимационных мероприятий. 9. Лечебно-охранительный режим больных с ОРВИ включает в себя изоляцию с ограничением контактов, соблюдение санитарно-гигиенического режима (влажная уборка 2-3 раза в день, проветривание до 6-8 раз в день), гигиенический уход (частая смена белья, носовых платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек), создание психологического комфорта. В период лихорадки – постельный режим, до стихания интоксикации – щадящий, далее до 7 дней домашний. Прогулки не ранее 7-го дня при температуре не ниже - 10°С по 20-30 мин. Рекомендовано в острый период обильное питье, молочно-растительная диета, далее рациональное, сбалансированное. В период реконвалесценции проводят общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Рекомендовано проведение санации хронических очагов инфекции. 10. При плановой вакцинации детям с ОРВИ введение вакцины откладывают до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических болезней и вакцинируют через 1 месяц после выздоровления.
|
