Симптомы. Нейросифилис может иметь острую, ярко выраженную симптоматику, а может протекать практически бессимптомно

Нейросифилис может иметь острую, ярко выраженную симптоматику, а может протекать практически бессимптомно, особенно на ранних стадиях своего развития.

Чаще всего больной начинает жаловаться на частое появление головных болей, на периодическое онемение конечностей, покалывание в разных частях тела, слабость, быструю утомляемость, апатичное состояние, нарушение сна и снижение работоспособности.

Может возникать головокружение, шум в ушах, изменение формы зрачков и их размеров. Такая симптоматика чаще всего выявляет наличие сифилитического менингита, одной из форм нейросифилиса.

При поражении черепных нервов от больного поступают жалобы на головную боль, повышенное внутричерепное давление, гемипарезы, парестезии, на нарушение речи, чувствительности, рефлексов и памяти.

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов. При васкулярном сифилисе (еще одна форма нейросифилиса) поражаются только сосуды. И эти поражения могут привести к инсульту и тромбозу. При этом кроме нарушения чувствительности, могут проявляться припадки эпилептического характера, развиться слабоумие или психопатизация.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет. Прогрессивный паралич тоже может представлять собой одну из форм нейросифилиса. Развивается он тоже на поздних стадиях инфицирования организма (через двадцать лет), и заключается в повреждениях и разрушениях вещества головного мозга, что влечет за собой воспаления в мелких сосудах. У больного при этом наступает апатичное состояние, слабоумие, потеря веса, общий паралич суставов.

Сифилитическая гумма характеризуется сдавливанием корешков черепно-мозговых нервoв и развитием атрофии зрительных нервов. Сифилитическая гумма чаще локализуется в основании головного мозга; по мере увеличения её размеров нарастают признаки сдавливания мозгового вещества. В результате человек теряет зрение, возникает тугоухость. Значительно реже сифилитическая гумма локализуется в спинном мозге - это проявляется параличами нижних конечностей и расстройством функций тазовых органов.

43. Клиническая картина невроза навязчивых состояний и истерии