МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПОТЕРПЕВШЕГО

Судебно-медицинская экспертиза – это полноценное медицинское обследование, которое должно проводиться по всем правилам современной медицины. Общее состояние организма потерпевшего исследуют в судебно-медицинской практике в том же объеме и порядке, какие существуют при обычном амбулаторном приеме больных. Повреждения необходимо выделить особо и исследовать их всеми доступными методами.

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

1. Установление личности свидетельствуемого. Производство экспертизы начинается с установления личности свидетельствуемого путем изучения паспорта или другого документа с фотографией. Это необходимо для того, чтобы избежать освидетельствования подставных лиц. При отсутствии документа личность свидетельствуемого представителем органа следствия, о чем делается отметка в заключении эксперта.

2. Ознакомление с обстоятельствами дела. Официальным источником сведений об обстоятельствах происшествия является постановление о назначении экспертизы или другой документ органа дознания, следствия или суда, в которых приводятся краткие сведения о личности свидетельствуемого, об обстоятельствах возникновения повреждений и орудии травмы, состоянии пострадавшего после полученных повреждений. В случае необходимости следователь должен представлять эксперту другие материалы, необходимые для ответа на поставленные вопросы. Кроме этого, сведения об обстоятельствах дела эксперт получает из медицинских документов и при опросе свидетельствуемого. Представленные подлинные медицинские документы эксперт должен внимательно изучить и сделать из них выписки в экспертное заключение.

3. Опрос свидетельствуемого (сбор анамнеза). Часто обстоятельства дела узнаются со слов свидетельствуемого лица, к которым следует относиться с осторожностью, так как пострадавший не всегда объективен. Опрос должен проводиться тактично. При этом последовательно выясняются отдельные факты и детали получения повреждений, при расспросе свидетельствуемого не следует задавать наводящих вопросов, поскольку могут иметь место элементы аггравации и симуляции. Постановка наводящих вопросов пострадавшему может привести к преувеличению субъективных симптомов травмы. Далее выясняется состояние здоровья свидетельствуемого непосредственно после травмы и в последующий период. Уточняются его действия после получения травмы, обращение за медицинской помощью (самостоятельно или нет, в какие лечебные учреждения), характер оказанной медицинской помощи, находится ли на лечении в настоящее время или закончил его и когда. Заканчивается сбор анамнеза выяснением жалоб пострадавшего в момент освидетельствования.

4. Изучение данных медицинских документов. Если при первичном освидетельствовании потерпевший уже имеет медицинские документы о бывшей травме, то вначале эксперту лучше ознакомиться с ними и вписать в исследовательскую часть «Заключения» основные данные из этих документов. Ценность этих документов, особенно амбулаторной карты из истории болезни, прежде всего, заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургической обработки, процессов заживления и развития осложнений. Кроме этого, медицинские документы обычно содержат объективные сведения о состоянии свидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, консультации специалистов и другие сведения, без которых иногда невозможно решение экспертных вопросов. Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть предоставлены в распоряжение эксперта в виде подлинников.

5. Осмотр свидетельствуемого. При исследовании и описании повреждений необходимо указывать локализацию повреждения по отношении к определенным анатомическим точкам тела, форму, размер, цвет, характеристику краев, признаки заживления, состояние окружающих тканей (краснота, припухлость, болезненность и др.), наличие инородных тел и другие особенности. В клинико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяются на следующие виды: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, разрывы внутренних органов. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить признаки (свойства) травмирующего предмета, механизм образования повреждений, давность их образования и т.д. Особенно важно описывать морфологические свойства ран, которые возникают от действия тупых и острых предметов, при выстрелах из огнестрельного оружия. Если до освидетельствования повреждение подвергалось хирургической обработке, необходимо через лицо, назначившее экспертизу, запросить у лечащего врача подробное описание его размеров и характера. Эти сведения обычно фиксируются в истории болезни или амбулаторной карте.

Возможности определения орудия травмы по особенностям повреждений у живых лиц ограничены, что связано с быстро наступающими у них процессами заживления, а иногда и с развитием гнойно-некротических осложнений. Кроме того, лечебные мероприятия, особенно хирургическая обработка, также изменяют первоначальную морфологию повреждений. Все это затрудняет решение многих вопросов судебно-медицинской экспертизы, в том числе вопросов о количестве, характере, точных размерах, форме, локализации повреждений, механизме их образования, орудии травмы. В связи с изложенным важное значение для судебно-медицинской экспертизы приобретают данные о повреждениях, изложенные в истории болезни потерпевшего. К сожалению, описание повреждений во многих историях болезни страдает краткостью описания и недостаточной точностью; нередко описание подменяется диагностическими терминами (ушибленная рана, резаная рана и т.д.), о наличии у пострадавшего ссадин, кровоподтеков вообще не упоминается. Однако какими бы ни были эти сведения, эксперт обойтись без них не может. Для выяснения характера повреждения может потребоваться консультация врача-специалиста.

Время нанесения повреждения определяют по тем изменениям, которые наблюдаются в тканях в процессе заживления повреждения. Точность определения давности повреждения в первую очередь зависит от времени освидетельствования. Чем раньше произведено освидетельствование, тем более точно может быть определена давность повреждения.

6. Составление выводов. Судебно-медицинская экспертиза подчинена, в первую очередь, разрешению тех задач, которые необходимо отразить в выводах. К ним относятся: 1. Вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.); 2. Локализация повреждения; 3. Давность их образования; 4. Механизм образования; 5. Тяжесть причиненного вреда здоровью согласно принятой в Уголовном Кодексе квалификации.