Алматы 2014 год 3 страница

+A) Резекция желудка;

B) Ушивание перфоративной язвы;

C) Иссечение перфоративной язвы;

D) Ушивание и стволовая ваготомия;

E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;

 

У больного И., 45 летчерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Продолжить гемостатическую терапию;

+B) Взять на повторную операцию;

C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;

D) Провести заместительную терапию;

E) Промыть желудок холодной водой;

 

Больной К., 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию. Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?

A) Иссечение язвы без ваготомии;

B) Прошивание язвы с ваготомией;

+C) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1;

D) Селективная проксимальная ваготомия;

E) Антрумэктомия стволовой ваготомией;

 

Больная Б., 45 лет, поступила в стационар с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В лабораторных исследованиях: общий билирубин 29 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции было проведено исследование, снимок которого приведён на рисунке. Как называется данный метод исследования?

A) Транспеченочная холецистохолангиография;

B) Ретроградная холангиопанкреатография;

+C) Интраоперационная холангиография

D) Пункционная холангиография

E) Ретроградная холангиография

 

 

Больной Е., 56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные болис рвотой, повышением температуры до 38,5⁰C, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Проводимые консервативные мероприятия в течение суток не дают эффекта. Появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоциты крови повысились от 15,0*10⁹ до 18,0*10⁹. Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?

A) Острый панкреатит;

+B) Острый холецистит;

C) Острый аппендицит;

D) Прободная язва;

E) Острый гепатит;

 

На операции по поводу острого холецистита после удаления желчного пузыря, интраоперационно выявлено, что стенка холедоха утолщена и из просвета пузырного протока поступает гнойная желчь. Какое осложнение является наиболее вероятным в данной ситуации?

A) Дилатация холедоха;

B) Холедохолитиаз;

C) Папиллит;

D) Гепатит;

+E) Холангит;

 

У больного у., 26 лет во время операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы 12-перстной кишки размерами 1,0х0,8 см., рубцовая деформация луковицы. Из анамнеза: в 16 лет перенес операцию ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Какая операция показана больному в этой ситуации?

A) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

B) Ушивание язвы по Оппель-Поликарпову;

+C) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;

D) Проксимальная резекция желудка;

E) Дистальная резекция желудка;

Больной К., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отрыжку, горечь, рвоту съеденной пищей накануне. Болен в течение 1 года. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. Последнее время отмечает длительную тяжесть в эпигастрии после приема пищи. Ухудшение состояния последние 3 суток. При осмотре: тургор кожи снижен, при пальпации болезненность в эпигастрии. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ахалазия кардии;

+B) Стеноз привратника;

C) Хронический панкреатит;

D) Кишечная непроходимость;

E) Грыжа пищеводного отверстия;

 

Что из нижеперечисленного может явиться причиной странгуляционной кишечной непроходимости?

+А) Узлообразование;

В) Каловое ущемление;

С) Внутреннее ущемление;

D) Рихтеровское ущемление;

E) Острая дилатация кишечника;

 

При какой форме кишечной непроходимости кровообращение в брыжеечных сосудах не нарушается?

А) Спаечной;

В) Инвагинации;

С) Завороте кишки;

+D) Обтурационной;

E) Узлообразовании;

 

Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 11 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в данной ситуации?

+А) Странгуляционной;

В) Паралитической;

С) Обтурационной;

D) Динамической;

E) Спаечной;

 

Больной Д., 29 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 9 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что петля подвздошной кишки обвита спайкой у корня брыжейки. После рассечения спайки выявлен ишемический некроз кишки на протяжении 25 см. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

А) Согреть кишку и ввести гепарин в корень брыжейки;

+В) Выполнить сразу резекцию измененного участка кишки;

С) Ввести теплый раствор 0,5% новокаина и выждать 20 минут;

D) Вывести петлю кишки на переднюю брюшную стенку;

E) Наложить обходной анастомоз и лапаросанацию;

 

При каком виде кишечной непроходимости отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки?

А) Завороте;

В) Спаечной;

+С) Инвагинации;

D) Спастической;

E) Обтурационной;

 

Какой метод исследования не показан при подозрении у больного странгуляционной кишечной непроходимости?

А) Диагностическая лапароскопия;

В) УЗИ органов брюшной полости;

С) Рентгенография брюшной полости;

+D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

E) Пальцевое исследование прямой кишки;

 

У больного С., 23 лет при лапаротомии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости выявлен некроз стенки подвздошной кишки на протяжении 10 см и отступя от илеоцекального угла 25 см. Хирург резецировал измененный участок кишки отступя в проксимальном направлении 40 см и в дистальном – 20 см. Какой анастомоз необходимо наложить в данной ситуации?

А) Тонкокишечный «бок в бок»;

В) Тонкокишечный «конец в конец»;

С) Илетрансверзоанастомоз «конец в бок»;

+D) Илеоасцендоанастомоз «конец в бок»;

E) Илеоцекоанастомоз «бок в бок»;

 

Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Дискинезия толстой кишки;

В) Дивертикулярная болезнь;

+С) Опухоль толстой кишки;

D) Хронический проктосигмоидит;

E) Неспецифический язвенный колит;

 

Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее уточняющий метод диагностики показан больному в данной ситуации?

А) Обзорная рентгенография брюшной полости;

В) Компьютерная томография;

С) Ректороманоскопия;

+D) Колоноскопия;

E) Ирригоскопия

 

У больного Ш., 74 лет во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки размерами 12,0х6,0 см, подвижная, плотная. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Операция Гартмана;

В) Операция Микулича;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция сигмовидной кишки;

+E) Левосторонняя гемиколэктомия;

 

Больная Ш., 72 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В процессе наблюдения и лечения боли усилились, появилась температура. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию. Во время операции обнаружена опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 13,0х10,0 плотная, подвижная с перфорацией. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

А) Наложение илеостомы;

В) Выведение цекостомы;

С) Субтотальная колэктомия;

D) Резекция восходящей кишки;

+E) Правосторонняя гемиколэктомия;

 

Больная А., 69 лет поступила вхирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л. При УЗИ в просвете желчного пузыря множество конкрементов, стенка 13 мм, размеры 10х8,0 см. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;

+B) Провести инфузионную терапию и экстренную операцию;

C) Ввести в/в спазмолгон и отсроченную операцию;

D) Положить холод, назначить антибиотики и УЗИ контроль;

E) Оперировать при появлении признаков перитонита;

 

В каких случаях после холецистэктомии необходимо обязательно дренировать общий желчный проток?

+A) Холангите;

B) Структуре холедоха;

C) Местном перитоните;

D) Реактивном панкреатите;

E) Деструктивном холецистите;

 

Врач при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявил врач у данного больного?

A) Ровзинга;

B) Ситковского;

C) Раздольского;

D) Воскресенского;

+E) Щеткина – Блюмберга;

 

Больная А., 69 лет поступила в хирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадирующие под лопатку, неоднократную рвоту, повышение температуры до 38⁰С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х10⁹, общий билирубин 29 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Острый холецистит;

B) Острый панкреатит;

C) Перфоративная язва;

D) Нижнедолевая пневмония;

E) Кишечная непроходимость;

 

Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 19 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. Каковы Ваши дальнейшие действия?

А) Ввести 0,5% раствор новокаина в корень брыжейки;

В) Ввести гепарин в корень брыжейки и согреть кишку;

+С) Выполнить резекцию измененного участка кишки;

D) Ограничиться рассечением спайки и согреть кишку;

E) Рассечь спайку и провести зонд Шалькова в кишечник;

 

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. На обзорной рентгенографии обнаружена небольшая полоска воздуха под правым куполом диафрагмы. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Назначить антибиотики и холод на живот;

B) Ввести зонд в желудок и обезболить;

C) После лечения выполнить ЭФГДС;

D) Провести инфузионную терапию;

+E) Назначить экстренную операцию;

 

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹². Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Эндоскопическое исследование;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография;

E) Рентгеноскопия с барием;

 

Какой интраоперационный доступ наиболее приемлем при инфицированном панкреонекрозе?

A) Посредством рассечения желудочно-диафрагмальной связки;

B) Посредством рассечения желудочно-селезеночной связки;

C) Посредством рассечения печеночно-желудочной связки;

+D) Посредством рассечения желудочно-ободочной связки;

E) Посредством рассечения печеночно-почечной связки

 

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с жалобами на боли в поясничной областисправа, жажду, вздутие живота, температура до 40⁰С с ознобом. В анамнезе:2 недели назад упал на спину, лечился амбулаторно. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: болезненность больше в поясничной области и в левом боковом канале. В анализе крови лейкоциты 23х10⁹, СОЭ 32 мм/ч, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 101 г/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

А) Разрыв гематомы;

B) Карбункул почки;

+C) Нагноение гематомы;

D) Инкапсулирование гематомы;

E) Острый гнойный паранефрит;

Женщина 49 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряженный. Врач предположил разрыв полого органа и назначил рентгенографию брюшной полости. Какой рентгенологический симптом будет характерным в данной ситуации?

A) Притупление в отлогих местах живота;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Ослабление перистальтики кишечника;

D) Наличие уровней жидкости в кишечнике;

+E) Наличие свободного газа в брюшной полости;

 

У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной кровотечения у данного больного?

A) Хроническая язва желудка;

B) Острый эрозивный гастрит;

C) Язвенный рефлюкс-эзофагит;

D) Трещина слизистой желудка;

+Е) Варикоз вен пищевода;

 

Для какого из нижеперечисленных заболеваний наиболее характерен симптом "серпа" газа под куполом диафрагмы при рентгенографии брюшной полости?

А) Остром панкреонекрозе;

+В) Перфоративной язве желудка;

С) Остром перфоративном аппендиците;

Д) Остром перфоративном холецистите;

Е) Острой кишечной непроходимости;

 

Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную темную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х10⁹, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х10¹². Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

+B) Перфоративная язва;

C) Кишечная непроходимость;

D) Гастродуоденальное кровотечение;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

 

Мужчина 69 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в поясничной области справа, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. За помощью не обращался. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб позвоночника;

+B) Забрюшинная гематома;

C) Закрытая травма живота;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

E Ушиб передней брюшной стенки

 

Что является показанием к применению зонда Блейкмора-Санстегкена?

A) Неукротимая рвота с кровью;

B) Язвенное кровотечение желудка;

C) Кровотечение из острых эрозии желудка;

D) Разрыв слизистой двенадцатиперстной кишки;

+E) Кровотечение из варикозных вен пищевода;

 

Что из нижеперечисленного применяется для снижения портального давления у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

A) Применение викасола;

B) Применение гептрала;

C) Применение дицинона;

D) Применение окситоцина;

+E) Применение пропранолола;

 

Какая пластика из нижеперечисленных является наиболее целесообразной при ущемленной бедренной грыже?

A) Операция Мейо;

B) Операция Сапежко;

C) Операция Грекова;

+D) Руджи-Парлавеччио;

E) Жирара-Спасокукоцкого;

 

Мужчине 49 лет, госпитализированногов хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, проведена инфузионно-трансфузионная терапия. Какой показатель не свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?

A) Стабилизация пульса;

B) Снижение тахикардии;

+C) Повышение лейкоцитоза и СОЭ;

D) Повышение ЦВД и почасовой диурез;

Е) Улучшение общего самочувствия больного;

 

 

У больного К. 35 лет через 3 часа после аппендэктомии появилась резкая слабость, головокружение, проливной пот, бледность кожных покровов. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

A) Пилефлебит;

B) Подпеченочный абсцесс;

C) Нижнедолевая пневмония

D) Тромбоэмболия легочной артерии;

+E) Кровотечение из брыжейки отростка;

 

Больного А., 78 лет доставили в приемный покой хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х10⁹. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данной ситуации?

А) Перфоративная язва желудка;

В) Острый деструктивный панкреатит;

С) Острая кишечная непроходимость;

+D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

E) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;

 

Больного А., 78 лет доставили в приемный покой с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹² , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х10⁹. Врач заподозрил тромбоз мезентериальных сосудов. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

А) Ангиомезентерикография;

В) Диагностическая лапаротомия;

С) Диагностическая лапароскопия;

+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;

E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;

 

У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее вероятная причина данной операционной находки?

А) Флегмона кишки;

В) Терминальный илиит;

+С) Ишемический инфаркт кишки;

D) Геморрагический инфаркт кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

 

 

У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Наложить подвесную илеостому;

+В) Резецировать кишку и наложить анастомоз;

С) Ввести в корень брыжейки кишки гепарин;

D) Провести дренаж в корень брыжейки кишки;

E) Резецировать и вывести оба конца кишки;

 

Что из нижеперечисленного может явиться причиной эмболии брыжеечных сосудов?

А) Сахарный диабет тяжелое течение;

В) Острая энтеровирусная инфекция;

С) Хроническая алкогольная кардиомиопатия;

D) Абсцедирующая двухсторонняя пневмония;

+E) Бородавчатый ревматический эндокардит;

 

Несоответствие между тяжестью состояния больного, выраженными болями в животе, явными симптомами интоксикации и отсутствием перитонеальных симптомов является характерным при следующей патологии:

А) Абдоминальной форме острого инфаркта миокарда;

В) Атипичной форме перфоративной язвы желудка;

+С) Остром тромбозе мезентериальных сосудов;

D) Расслаивающей аневризме аорты;

E) Завороте сигмовидной кишки;

 

Больной К., 73 лет, внезапно ощутил резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. В анамнезе страдает артериальной гипертензией. При осмотре живот мягкий, напряжения мышц нет. Врач скорой помощи не обнаружил острую патологию и оставил дома. Состояние стало ухудшаться, и был повторный вызов врача через сутки, который доставил в клинику с признаками перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Неспецифический язвенный колит;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

 

У больной К., 53 лет во время операции обнаружен обширный геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Наложить программированную лапаросанацию;

E) Тромбэмболэктомию из верхней брыжеечной артерии;

 

Во время операции у больной Е., 78 лет выявлен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

+A) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;

B) Тромбоз нижней прямокишечной артерии;

C) Тромбоз верхней брыжеечной артерии I сегмента;

D) Тромбоз верхней брыжеечной артерии II сегмента;

E) Тромбозом верхней брыжеечной артерии III сегмента;

 

Больная К., 38 лет, тренер по гимнастике доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на выраженные боли в животе, сухость и жажду, температуру, жидкий стул с кровью. Болеет в течение 3 суток. Из анамнеза: за месяц до заболевания лечилась по поводу вирусной инфекции, в течение 5 лет постоянно принимает контрацептивы. После дообследования больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии обнаружен геморрагический некроз тонкой кишки на протяжении 90 см. Какова наиболее вероятная причина некроза кишки в данном случае?

А) Развившаяся гиповолемия;

В) Острый гастроэнтероколит;

С) Перенесенная вирусная инфекция;

D) Постоянные физические нагрузки;

+E) Длительный прием контрацептивов;

 

Больной 25 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ранение. Выполнена ПХО раны. Рана проникает в брюшную полость. Выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см. Каким швом лучше всего ушить данный дефект диафрагмы?

A) Непрерывным обивным швом;

B) Швом Кузнецова-Пенского;

+C) П-образными швами;

D) Z-образными швами;

E) Швом Шмидена;

 

Что из нижеперечисленного менее всего характерно для подпеченочного расположения воспаленного червеобразного отростка?

А) Тошнота и однократная рвота;

В) Постоянные боли в правом подреберье;

+С) Иррадиация болей под лопатку справа;

D) Повышение температуры тела;

E) Напряжение мышц в правом подреберье;

 

Больной С., 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Ухудшение состояния в течение 10 суток. В анамнезе:месяц назад находился на лечении по поводу закрытой травмы живота. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹. Какой метод обследования показан больной для уточнения диагноза?

А) Лапароскопия;

+В) УЗИ брюшной полости;

С) Ренгенография грудной клетки;

D) Ретроградная холангиопанкреатография;

E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

 

Мужчина 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ножевое ранение в живот. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

E) Выполнить экстренную лапароскопию;

 

Больной М., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. Через 5 часов после операции отмечает слабость, жажду, головокружение. Дежурный врач осмотрел больного. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 90 в 1 мин., АД 90/70. Врач назначил 2 мл кетонала в/м. Состояние больного не улучшилось. При попытке встать была потеря сознания. С чем связано ухудшение состояния больного?

А) Ортостатическим коллапсом;

В) Послеоперационными болями;

С) Прогрессированием перитонита;

+D) Внутрибрюшным кровотечением;

Е) Несостоятельностью швов культи отростка;

 

Какой из нижеперечисленных симптомов характерен для женщин при остром аппендиците во второй половине беременности?

А) Донелли;

+В) Михельсона;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Щеткина-Блюмберга;

 

Больной Е., 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 1 сутки с момента заболевания. Из анамнеза страдает ожирением 4 степени, хроническим бронхитом, артериальной гипертензией. Какой оптимальный вид обезболивания показан больному?

А) Местная анестезия;

+В) Эндотрахеальный наркоз;

С) Перидуральное обезболивание;

D) Внутривенное обезболивание;

Е) Масочный фторотановый наркоз;

 

У больного С., 29 лет во время операции хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия хирурга в этой ситуации?

А) Выделить слепую кишку и наложить стому;

В) Найти червеобразный отросток и удалить;

С) Наложить подвесную илеостому;