Алматы 2014 год 6 страница

+A) Холангит;

B) Абсцесс печени;

C) Вирусный гепатит;

D) Подпеченочный абсцесс;

E) Холестатический гепатит;

 

Больная Ж., 34 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из ВРВ н/3 пищевода и кардии желудка. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу асцита. Больной установлен зонд Блейкмора, назначена консервативная терапия, несмотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Какой способ операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Спленэктомия и гепатофренопексия;

B) Портокавальный анастомоз бок в бок;

C) Портокавальный анастомоз конец в бок;

D) Спленоренальный анастомоз конец в бок;

+E) Гастротомия, прошивание варикозных вен;

 

Больной Л., 20 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 3-х суток, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови - 10,4х10⁹. Больной оперирован. Интраоперационно обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в этой ситуации?

+A) Выделить отросток и выполнить аппендэктомию;

B) Подведение марлевого тампона к инфильтрату;

C) Оставить резиновый выпускник и ушить рану;

D) Достаточно подвести микроирригатор к инфильтрату;

E) Подвести дренаж и назначить антибиотики, физиотерапию.

 

Больной Е., 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. 2 года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенной операции отказался. При осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складке и в области крестца. Какая тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?

A) Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости;

B) Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо;

C) Пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика;

D) Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода без ушивания;

+E) Вскрытие абсцесса с иссечением хода и подшиванием краев раны по дну;

 

Больная Д., 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкратную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6 С. Болеет в течение 5 суток, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние тяжелое, живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

+B) Экстренное оперативное лечение после подготовки;

C) Назначить консервативную терапию и новокаиновые блокады;

D) Провести в срочном порядке лапароскопию брюшной полости;

E) Купировать болевой синдром и выполнить отсроченную операцию;

 

Больной П., 75 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 7 часов до обращения был избит на улице. Получил удар в живот и поясничную область. Боли в животе в динамике усилились. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. При осмотре живот напряженный, резко болезненный во всех отделах. Пульс 110 в 1 мин, АД 90/70, ЧДД 19 в 1 мин. На рентгенографии брюшной полости множество мелких уровней. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Постравматический панкреатит;

C) Межмышечная гематома;

D) Внутрибрюшное кровотечение;

+E) Распространенный перитонит;

 

Больной Ж., 20 лет поступил в приемный покой к хирургу через 1 час с момента получения тупой травмы живота. Удары были в основном по животу. Отмечает кратковременную потерю сознания. При осмотре бледный, АД – 80\60 мм рт.ст., пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Чем обусловлена данная клиническая картина?

A) Разрывом кишечника и каловым перитонитом;

B) Подкапсульным разрывом паренхиматозного органа;

C) Разрывом желчного пузыря и желчным перитонитом;

D) Разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом;

+E) Разрывом паренхиматозного органа и кровотечением;

 

Больной Б., 18 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1,5 часа после получения травмы живота. При лапаротомии обнаружена желчь в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, малом тазу. Имеется гематома в проекции 4 сегмента печени и дна желчного пузыря. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?

A) Разрыв печени;

B) Разрыв желудка;

C) Разрыв 12 перстной кишки;

+D) Разрыв желчного пузыря;

E) Разрыв поджелудочной железы;

 

Мужчина К., 32 лет госпитализирован в хирургическое отделение с закрытой травмы живота. После обследования больной взят на экстренную операцию. Во время операции хирург обнаружил разрыв в области тела желудка ближе к большой кривизне размерами 3,0х1,0 см. и разрыв в 5 сегменте правой доли печени до 2 см. с глубиной до 1 см с умеренным кровотечением из краев. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Резекция желудка и атипичная резекция печени;

B) Освежить края ран и наложить однорядный шов;

C) Гастроэнтероанастомоз и ушивание разрыва печени;

D) Иссечение раны желудка и ушивание разрыва печени;

+E) Ушить рану печени и наложить двухрядный шов на желудок;

 

У больного Л., 59 лет во время операции по поводу проникающего ранения брюшной полости было обнаружено повреждение серозной оболочки тощей кишки на расстоянии 70 см от связки Трейца размерами 0,5х1,0. Какова дальнейшая тактика хирурга в этой ситуации?

A) Иссечение стенки кишки;

+B) Наложить серо-серозный шов;

C) Ввести новокаин в корень брыжейки;

D) Резекция пораженного участка с анастомозом;

E) Резекция пораженного участка с выведением стомы;

 

У больного А., 43 лет на 5-е сутки от момента получения травмы живота утром появились резкие боли в левом подреберье, падение артериального давления. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Разрыв толстой кишки;

B) Разрыв сигмовидной кишки;

C) Разрыв поджелудочной железы;

+D) Двухмоментный разрыв селезенки;

E) Разрыв почки, забрюшинная гематома;

 

Мужчина П., 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с огнестрельным ранением живота через час с момента получения травмы. Больной в экстренном порядке взят на операцию. Во время операции в брюшной полости кровь с примесью калового содержимого. При ревизии обнаружено сквозное ранение в нисходящем отделе ободочной кишки. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Выполнить левостороннюю гемиколэктомию с анастомозом;

B) Освежить края раны и наложить трехрядный узловой шов;

C) Освежить края раны и наложить однорядный непрерывный шов;

+D) Резекция пораженного участка кишки с выведением колостомы;

E) Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом;

 

Больной К., 44 лет доставлен в приемный покойк хирургу спустя 10 часов после получения тупой травмы живота. Хирург после осмотра заподозрил разрыв диафрагмы и назначил рентгенографию грудной и брюшной полости. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков позволяет уточнить разрыв диафрагмы?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Пневматизация тонкой и толстой кишки;

C) Наличие «чаш Клойбера» и газа в тонкой кишке;

+D) Перемещение дна желудка в плевральную полость;

E) Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы;

 

Больному Е., 73 лет во время проведения ректороманоскопии была повреждена стенка прямой кишки на расстоянии 20 см от анального жома, информации о глубине повреждения нет. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

А) Выполнить колоноскопию;

В) Выполнить лапароскопию;

+С) Выполнить лапаротомию;

D) Выполнить ирригоскопию;

E) Назначить антибиотики;

 

Больной Л., 37 лет поступил в стационар с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, температуру, жажду, слабость. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. Кость была удалена эндоскопическим способом. Состояние в динамике ухудшилось. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Постравматический эзофагит;

B) Пищеводно -трахеальный свищ;

C) Аспирационная пневмония;

+D) Перфорация пищевода;

E) Трещина пищевода;

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Экстренная бронхоскопия;

E) Экстренная торокоскопия;

 

Больная Л., 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 5 часов с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. Заболела во время занятия спортом. За 1 час до обращения отмечает ухудшение состояния: усилилась слабость, частые позывы и болезненное мочеиспускание. При осмотре: бледная, пульс 90 в 1 мин., АД 100/60. В анализе крови лейкоциты 14,2х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 90 г/л, гематокрит 30%. Живот мягкий, болезненный в подвздошной области справа и над лоном. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Пиелоцистит;

B) Острый аппендицит;

+C) Внематочная беременность;

D) Перекрут кисты яичника;

E) Разрыв миоматозного узла;

 

Что из нижеперечисленного является решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника?

А) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга

В) Пальцевое исследование прямой кишки;

С) Выявление симптома Воскресенского;

+D) Пункция заднего свода влагалища;

Е) Выявление симптома Кохера;

 

Воспаление при остром аппендиците начинается:

+А) Со слизистой червеобразного отростка;

В) С серозного слоя червеобразного отростка;

С) С мышечного слоя червеобразного отростка;

D) С подслизистого слоя червеобразного отростка;

E) С серозно-мышечного слоя червеобразного отростка

 

Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?

A) Активное кровотечение из краев раны;

B) Большие размеры раны на передней брюшной;

C) Беспокойное поведение больного;

+D) Выпадение из раны сальника или петли кишки;

E) Выраженная болезненность в области раны;

 

Пациент А., 31 года доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения удара в живот с жалобами на слабость, боли в животе. При осмотре: больной старается принять вертикальное положение, лежать не может. Врачрасценил это как симптом «ваньки-встаньки». При повреждении, какого органа выявляется данный симптом?

A) Почки;

B) Желудка;

+C) Селезенки;

D) Мочевого пузыря;

E) Поджелудочной железы;

 

Больной С., 34 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹. На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется жидкостное образование размерами 6,0х7,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+А) Нагноившаяся гематома печени;

В) Эхинококковая киста печени;

С) Ретенционная киста печени;

D) Первичный рак печени;

E) Гемангиома печени;

 

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. При осмотре: симптом Куленкампфа положительный. С целью уточнения диагноза, какое неинвазивное исследование из нижеперечисленныхнеобходимо выполнить больной?

A) Лапароцентез;

B) Лапароскопию;

+C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерную томографию;

E) Рентгенографию брюшной полости;

 

 

Больная С., 19 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе. При осмотре положительный симптом Куленкамфа. Какой неинвазивный метод исследования показан больной с целью уточнения диагноза?

A) Ангиография;

B) Лапароцентез;

C) Компьютерная томография;

+D) Ультразвуковое исследование;

E) Рентгенография брюшной полости;

 

Что из нижеследующего является основной причиной острого панкреатита?

A) Нарушение диеты;

B) Закрытая травма живота;

+C) Желчекамренная болезнь и алкоголь;

D) Тромбоз сосудов поджелудочной железы;

E) Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.;

 

У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 1000 мл желчи за сутки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Пережать дренаж на сутки;

В) Выписать домой с дренажом;

+С) Выполнить фистулохолангиографию;

D) Взять на повторную операцию;

E) Выполнить РХПГ;

 

У больного Г., 72 лет после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 37⁰С, лейкоциты – 8,6х10⁹, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какое исследование необходимо провести больному в данной ситуации?

А) Лапароскопию;

В) Фистулографию;

С) КТ брюшной полости;

+D) УЗИ брюшной полости;

E) Рентгенографию брюшной полости;

 

Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Установить дренаж по Бюлау слева;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

С) Выполнить пункцию плевральной полости;

+D) Выполнить экстренную торакотомию слева;

Е) Установить зонд в желудок для питания;

Мужчина 44 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка в плановом порядке. Больному была выполнена резекция желудка по Бильрот-1. На 3 сутки после удаления зонда из культи желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый послеоперационный панкреатит;

B) Тромбоз мезентериальных сосудов;

С) Острая спаечная непроходимость;

+D) Несостоятельность швов анастомоза;

E) Перфорация острой язвы культи желудка;

 

Больной Н., 24 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул и частое мочеиспускание. Заболел 8 часов назад. Из анамнеза: неделю назад лечился по поводу ОРВИ. При осмотре: пульс 84 в 1 мин, температура 37,8⁰С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, умеренное напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 12,5х10⁹, эритроциты 4,0х10¹², гемоглобин 119 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Острый пиелонефрит;

В) Острый гастроэнтерит;

+С) Острый аппендицит;

D) Острый цистит;

Е) Мезаденит;

 

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данном случае?

А) Кишечная непроходимость;

+В) Острый аппендицит;

С) Острый панкреатит;

D) Прободная язва;

Е) Острый холецистит;

 

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Выявить причину перитонита;

В) Назначить лапароскопию;

С) Провести УЗИ брюшной полости;

D) Направить на рентгенографию;

+Е) Оперировать после подготовки;

Мужчина 70 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Болеет сутки. Из анамнеза: длительное время страдает запорами. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Парез кишечника;

+B) Заворот сигмовидной кишки;

C) Острый панкреатит;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

E) Опухоль слепой кишки;

 

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургическое отделение появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение;

B) Операция в отсроченном порядке;

+C) Операция в экстренном порядке;

D) Установить зонд в желудок;

E) Назначить прием фортранса по схеме;

 

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургию появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какая операция показана больному?

A) Резекция сигмовидной кишки;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

C) Колэктомия, наложение илеостомы;

+D) Деторзия сигмовидной кишки, мезосигмопликация;

E) Левосторонняя гемиколэктомия;

 

Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в хирургическое отделение появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре: язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Заворот сигмовидной кишки;

+B) Опухоль ректосигмоидного отдела;

C) Хронический спастический колит;

D) Дискинезия толстой кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

 

У больного 52 лет на операции установлено, что причиной кишечной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет, поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Левостороняя гемиколэктомия;

B) Тотальная колэктомия;

+C) Резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы;

D) Выведение двуствольной колостомы;

E) Декомпрессия кишечника;

 

Больной 57 лет на приеме у хирурга в течение последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: АД – 110\70мм.рт.ст, пульс 94 уд/мин., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены горизонтальные уровни жидкости. Ваш диагноз?

A) Заворот сигмовидной кишки;

B) Неспецифический язвенный колит;

C) Синдром раздражённой кишки;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

+E) Опухоль слепой кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

 

Больной 50 лет оперирован в экстренном порядке по поводу рака слепой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. С момента развития непроходимости прошло 5 часов. Отдаленных метастазов рака нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Выведение двуствольной колостомы;

+C) Правостороняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

D) Резекция слепой кишки с наложением илеостомы;

E) Наложение илеостомы;

 

У больной 78 лет, оперированной по поводу острой кишечной непроходимости, причиной которой была опухоль сигмовидной кишки, при лапаротомии обнаружен разлитой серозно-фибринозный перитонит. Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

+C) Операция Гартмана;

D) Декомпрессия толстого кишечника;

E) Наложение илеостомы;

 

Больная 60 лет доставлена в приёмный покой к хирургу на 3 день от появления первых симптомов непроходимости кишечника. Пульс 108 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, выявляется симптом раздражения брюшины. При обследовании обнаружена опухоль прямой кишки, полностью обтурирующая просвет. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Выведение двуствольной сигмостомы;

C) Операция Гартманна;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Наложение илеостомы;

 

У больной 80 лет во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Резекция сигмовидной кишки с выведением двуствольной колостомы;

C) Санация и дренирование брюшной полости;

D) Резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом;

E) Наложение колостомы;

 

Больная А. 67 лет на приёме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы, что в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале, общее недомогание, слабость, периодически жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Больной произведена ирригоскопия, при которой, вероятнее всего обнаружат:

A) Наличие жидкости в кишке;

B) Чаши Клойбера, расширение кишки;

C) Выраженный пневматоз толстого кишечника;

+D) Сужение просвета, дефект наполнения кишки;

E) Признаки хронического колита;

 

Больной 80 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Наиболее вероятный диагноз?

A) Острый панкреатит, парез кишечника;

+B) Опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

C) Заворот сигмовидной кишки;

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Болезнь Крона, осложнённая инфильтратом брюшной полости;

 

Больной 82 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Диагностирована опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью. Какова ваша тактика?

A) Тотальная колэктомия;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

+D) Резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольной стомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

 

Больной 60 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено что причиной непроходимости явился рак слепой кишки. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота, в печени метастатические узлы. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

+A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Правосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция слепой кишки и выведение илеостомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

 

У больного 50 лет при операции по поводу рака сигмовидной кишки обнаружен единичный метатстатический узел в левой доле печени. Опухоль кишки легко удалима. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?