Алматы 2014 год 16 страница

B) Повторить бужирование пищевода;
+C) Пластика пищевода желудком;

D)Интенсивная консервативная терапия;
E) Резекция суженного участка пищевода;

 

Мужчина М., 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 39⁰С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) СПИД;
B)Туберкулез;

C) Саркоидоз Бека;
+D) Лимфогрануломатоз;
E)Неспецифический лимфаденит;

 

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Повреждение, какого еще органа возможно у больного?

A) Ушиб сердца;
B)Разрыв ткани легкого;

C)Гемопневмоторакс слева;

+D) Разрыв диафрагмы слева;

E)Разрыв трахеи и долевого бронха;

 

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ грудной полости;
B)Экстренная торакоскопия;

C) Компьютерная томография;

D) Диагностическая бронхоскопия;

+E) Рентгенография грудной клетки;

 

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Экстренная операция;
B)Выполнить торакоскопию;

C)Назначить противошоковую терапию;

D)Обезболить и наблюдать в динамике;

E)Выполнить пункцию плевральной полости;

 

Мужчина П., 45 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование плевральной полости;
+B) Немедленная торакотомия;
C) Начать с гемостатической терапии;
D) Начать с ПХО раны грудной клетки;
E) Повторить плевральные пункции;

 

Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 88 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание ослаблено в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7•10¹², Нв – 130 г/л, Нt – 38%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Экстренная торакотомия слева;
B) Дренировать плевральную полость слева;
C) Назначить гемостатическую терапию и наблюдать;
+D) Выполнить ПХО раны грудной клетки, УЗИ плевральной полости;
E) Обезболить, назначить томографию грудной клетки и контроль за пульсом;

 

Мужчина Н., 52 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и задне-аксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду;
B)Выполнить дренирование обеих плевральных полостей;
+C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
D)Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи;
E) Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;

 

Мужчина И., 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, под лопатку и правое подреберье, одышка. При осмотре: АД 120/80, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 19 в 1 мин, умеренный цианоз. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
A) Миозит;
B)Плевропневмония;
C) Фибринозный плеврит;
D) Межреберная невралгия;
+E) Спонтанный пневмоторакс;

 

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема. Каковы Ваши первоочередные действия в этой ситуации?
A) Немедленная торакотомия;

B) Экстренная торакоскопия;
+C) Плевральные пункции слева;
D) Подключить увлажненный кислород;

E) Дренировать плевральную полость;

 

Женщину 39 лет в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры, общая слабость. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начала откашливать гнойную мокроту. Утром внезапно появились сильные боли в грудной клетке, холодный пот, одышка.При осмотре: над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
A) Ателектаз легкого;
B) Экссудативный плеврит;
C) Фибринозный плеврит;
+D) Пиопневмоторакс;
E)Абсцесс легкого;

 

Больной 40 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. При осмотре: больной эмоционально лабильный, раздражительный. Ранее к врачу не обращался. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Рак пищевода;
B)Ахалазия кардии;

C)Дивертикул пищевода;
+D) Рубцовая стриктура пищевода;
E)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

 

Больной 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39⁰С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•10¹², Нв – 86 г/л, Нt – 37%, лейкоциты 12•10⁹, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс справа;
B) Внутрилегочная гематома;
+C) Свернувшийсягемоторакс;
D) Посттравматическая пневмония;

E)Правосторонний экссудативный плеврит;

 

Мужчина Р., 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A)Пункция плевральной полости;
B) Дренирование плевральной полости;
+C) Немедленная торакотомия с остеосинтезом ребра;
D) Консервативная антибактериальная терапия;
E) Перевести на искусственную вентиляцию легких;

 

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. Каковы Ваши дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?

A) Немедленная двухсторонняя торакотомия;
B) Наложение трахеостомии и искусственная вентиляция легких;
C) Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости;
D) Достаточно лишь введение игл в подкожную клетчатку и пункцию справа;
+E) Слева выполнить торакотомию, справа пункцию плевральной полости;

 

У больного 30 лет диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным методом лечения в этой ситуации?

A) Гемостатическая терапия;
B)Искусственный пневмоторакс;
C) Тампонада дренирующего бронха;

D) Эмболизация бронхиальных артерий;
+E) Удаление верхней доли левого легкого

 

Мужчина Т., 54 лет доставлен в приемный покой с места аварии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке и одышку. При осмотре: бледный, пульс слабого наполнения 110 в 1 мин, АД 90/70 мм.рт.ст., поведение беспокойное, старается все время сесть. При аускультации справа дыхание резко ослабленное, перкуторно укорочение звука. В проекции 6, 7 ребер резкая болезненность и определяется крепитация. В анализе крови: эритроциты 2,8х10¹², гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27%, лейкоциты 16,3х10⁹.

Какое наиболее вероятное осложнение имеет место у больного?
A) Плевропульмональный шок;
B) Внутрибрюшное кровотечение;
+C) Прогрессирующий гемоторакс;
D) Субдуральная гематома;

E) Ушиб сердца;

 

Женщина А., 35 лет во время занятий в фитнес клубе почувствовала резкую колющую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область и под лопатку. Через час боли несколько стихли. На следующий день появилась одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание справа не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Инфаркт миокарда;
B) Стенокардия напряжения;
+C) Спонтанный пневмоторакс;
D) Нижнедолевая плевропневмония;

E)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

 

Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Ранение легкого;
+B) Ранение сердца;
C)Плевро-пульмональный шок;
D) Торако-абдоминальное ранение;

E) Ранение крупных сосудов средостения;

 

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. На рентгенографии в с/3 пищевода отмечается рубцовая стриктура протяженностью 4 см. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Бужирование пищевода;
B) Экстирпация пищевода;
C) Наложение гастростомы;
D) Пластика пищевода желудком;
E) Резекция суженного участка пищевода;

 

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. С чем связано тяжелое состояние больного и нарастающая эмфизема?

A) Плевропульмональным шоком;
B) Двухсторонним пневмотораксом;

C) Множественным двухсторонним переломами ребер;
D) Продолжающимся внутриплевральным кровотечением;
+E) Повреждением крупного бронха, эмфиземой средостения;

 

 

Мужчина Р., 48 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). От лечения эффекта нет. На повторных ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС нет. Больного беспокоят приступообразные боли, которые возникают чаще после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний больной отмечает улучшение. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) ИБС;
B) Кардиоспазм;
C) Рак пищевода;
D) Загрудинный зоб;
+E) Дивертикул пищевода;

 

Женщина С., 22 лет находится в отделении реанимации в течение 4 суток с ожогом пищевода. Из анамнеза больная с суицидальной целью выпила уксусную кислоту. Состояние больной стабилизировано. В какие сроки после острого ожога пищевода следует начинать бужирование?

A) На 1-2 сутки;
B) На 4-5 сутки;
+C) На 8-9 сутки;
D) Через 1 месяц;
E) При стойкой дисфагии;

 

Мужчина Т., 78 лет обратился к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение даже жидкой пищи, потерю массы тела. Более в течение 6 месяцев. Врач после обследования обнаружил рак верхней трети пищевода с признаками метастазирования в печень. Какова Ваша лечебная тактика в данном случае?

A) Выполнить бужирование опухоли;
B) Выполнить баллонную дилатацию;

C) Наложить эзофагостому;
+D) Наложить гастростому;
E) Наложить еюностому;

 

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Ахалазия кардии;
B) Стенокардия напряжения;
C) Тромбоэмболия легочной артерии;
D) Перфорация дивертикула пищевода;
+E) Рак пищевода с формированием свища трахеи;

 

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. А анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острая плевропневмония;

+B) Перфорация пищевода;
C) Гемопневмоторакс слева;
D) Пиопневмоторакс слева;
E) Атипичная перфорация язвы желудка;

 

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какое первоочередное исследование необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?

A) Торакоскопию;
B) КТ грудной полости;
C) Бронхография;
D) Бронхоскопия;
+E) ЭФГДС;

 

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. В анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Дренировать плевральную полость во 2 и 7 межреберье;

B) Достаточно выполнить пункцию во 2 и 7 межреберье;
+C) Левостороннюю передне-боковую торакотомию;
D) Установить зонд в желудок и промыть;
E) Провести диагностическую торакоскопию;

 

Какой признак из перечисленных является наиболее достоверным признаком разрыва купола диафрагмы?
A) Боль в грудной клетке с иррадиацией в подплечье;
B) Боль в подреберье с иррадиацией в поясницу;
+C) Пролапс органов брюшной полости в грудную клетку;

D) Ослабление дыхания на стороне травмы;
E) Общее тяжелое состояние больного;

 

Наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры является:
+A) Пиопневмоторакс;
B) Острая пневмония;
C) Нагноение операционной раны;
D) Острый гнойный эндобронхит;
E) Остеомиелит ребер и хондрит;

 

Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом 5-7 ребер справа;
C) Постравматическая пневмония;
D) Перелом 5-7 ребер справа, пневмоторакс;
E) Перелом 5-7 ребер справа, гемоторакс;

 

Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:
A) Боль в грудной клетке, слабость, потливость;
+B) Кашель с обильной гнойной мокротой;
C) Высокая температура по утрам;
D) Кровохарканье, одышка;
E) Снижение аппетита;

 

Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателектаза является:
A) Дыхательная гимнастика;
B) Банки на грудную клетку;
C) Вагосимпатическая блокада;
+D) Фибробронхоскопия;
E) Постельный режим;

 

Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Наложить давящую повязку на грудную клетку;

+B) Назначить рентгенографию грудной клетки;
C) Выполнить пункцию плевральной полости;
D) Выполнить вагосимпатическую блокаду справа;
E) Направить на УЗИ грудной полости;

 

Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:
A) Разрыв плевральных сращений;
B) Прорыв абсцесса легкого;
C) Разрыв врожденных воздушных кист легкого;
+D) Разрыв эмфизематозных пузырей легкого;

E) Разрыв эхинококковой кисты легкого;

 

У мужчины Л., 44 лет 2 месяца назад врач диагностировал крупозную пневмонию. У больного поливалентная аллергия в связи, с чем в основном принимал физиопроцедуры. Через 2 недели отмечает вновь повышение температуры, слабость, боль в грудной клетке. 3 дня назад во время сильного кашля отошла гнойная мокрота с прожилками крови, после чего отмечает снижение температуры и улучшение состояния. Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Хроническая пневмония;

+B) Абсцесс легкого;
C) Туберкулез легких;
D) Эмпиема плевры;
E) Пиопневмоторакс;

 

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» более характерен для:

+А) Бронхоэктатической болезни;

В) Обструктивного бронхита;

С) Хронической пневмонии;

D) Туберкулеза легких;

E) Порока сердца;

Мужчина Р., 60 лет пришел в поликлинику к хирургу на профилактический осмотр. При рентгенологическом исследовании в верхнейдоле правого легкого обнаружено округлое образование диаметром 3 см. Жалоб пациент не предъявляет. Каковы Ваши рекомендации в данном случае?

А) Повторный осмотр через 6 месяцев;

В) Повторный осмотр при появлении симптомов;

+С) Направить в онкологический диспансер;

D) Повторное обращение через год;

E) Пройти курс антибиотикотерапии;

 

Какой из нижеперечисленных методов лечения является наиболее эффективным при длительном не расправлении легкого у больных с эмпиемой плевры?
A) Пункция с введением антибиотиков в полость;
B) Активный дренаж плевральной полости;
+C) Ранняя декортикация;
D) Введение цитостатиков;
E) Пульмонэктомия;

 

Женщина Я., 67 лет длительное время лечится у врача терапевта с бронхоэктатической болезнью. Последнее время отмечает ухудшение состояния. Жалобы на слабость, периодическое повышение температуры и отхождение большого количества гнойной мокроты с прожилками крови. Больная направлена в хирургическое отделение. На рентгеноскопии обнаружены бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Хирург назначил операцию.

Какой вид операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Пульмонэктомия;
+B) Удаление нижней доли;
C) Создание пневмоторкса;
D) Удаление верхней доли;
E) Торакопластика;

 

Женщина В., 32 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на упорный кашель, затрудненное прохождение пищи, одышку. Из анамнеза: болеет 3 года. 2 месяца назад отмечает подобное состояние, но тогда после кашля отошла обильная слизистая мокрота с прожилками крови и состояние улучшилось. При рентгеноскопии грудной клетки у больной обнаружено округлое затенение в области трахеи, несколько смещающее главный бронх. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Бронхогенная киста;
B) Эхинококкоз легкого;

C) Бронхогенный рак легкого;
D) Хронический медиастинит;

E) Бронхоэктатическая болезнь;

 

Больная М., 42 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Из анамнеза: страдает 9 лет. Периодически проходит лечение без эффекта. На томограмме в просвете главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,5 см с четкими контурами. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Аденома бронха;
B) Рак легкого;
C) Киста бронха;
D) Дивертикул бронха;

E) Инородное тело;

 

У больного 73 лет диагностирован абсцесс правого легкого диаметром 8 см, расположенным вблизи грудной клетки. При осмотре у больного выраженные симптомы интоксикации. Какое лечение наиболее предпочтительнее в данной ситуации?

A) Пункция и дренирование абсцесса;
B) Торакотомия с тампонированием абсцесса;
C) Выполнить лобэктомию и дренирование;
D) Провести комбинированную антибиотикотерапию;
+E) Дренировать абсцесс под УЗИ контролем;

 

Женщина С., 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие уплотнения в области правой молочной железы, боли. Из анамнеза: 3 месяца назад родила в срок ребенка, кормит грудью. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, участков флюктуации не обнаружено. Врач заподозрил маститоподобный рак молочной железы. Какой из перечисленных исследований является уточняющим в данной ситуации?
A) Дуктография;
B) Маммография;
C) УЗИ молочной железы;
+D) Пункционная биопсия;
E) Компьютерная томография;

 

Больной 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с периодическим отхождением гнойной мокроты, общую слабость, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость в средней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Рак легкого;

+B) Абсцесс легкого;
C) Эхинококк легкого;
D) Тератома легкого;
E) Буллезная киста;

 

Мужчина Б., 42 лет поступил в хирургическое отделение с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Состояние удовлетворительное. При осмотре: грудная клетка расширена, умеренный цианоз губ, пальцы кистей в виде барабанных палочек, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - единичные рассеянные хрипы. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?
A) Бронхоскопия;
B) Торакоскопию;
C) Спирометрия;
+D) Бронхография;
E) Рентгеноскопия грудной клетки;

 

Больной 18 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. На работе во время подъема тяжести появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область, надключичную, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 110/80, пульс 80 ударов в минуту, ЧДД 18 в 1 мин. Над правым легким дыхание резко ослаблено, в нижних отделах выслушивается. На рентгенографии грудной клетки пристеночно и в области верхушки справа имеется воздух. Врач заподозрил спонтанный пневмоторакс у больного. Что необходимо выполнить пациенту в данной ситуации?

+A) Выполнить плевральную пункцию;
B) Провести торакоскопию;
C) Дренировать плевральную полость;
D) Установить 2 дренажа в плевральную полость;
E) Провести бронхоскопию;

 

Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 9 межреберья по задней подмышечной линии. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

B) Выполнить дренирование плевральной полости справа;

+C) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Немедленную торакотомию;

 

Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D)Провести плевральную пункцию;

E)Промыть дренаж антисептиком;

 

Модуль «Плановая хирургия»

У больной Н., 48 лет на УЗИ при профосмотре выявлено 4 плавающих камня в желчном пузыре в диаметре до 0,7см. Желчный пузырь сокращается без ограничений. Практически больную ничего не беспокоит. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в этой ситуации?

А) Холецистостомия;

В) Растворение камней;

С) Санаторно-курортное лечение;

D) Традиционная холецистэктомия;

+Е) Лапароскопическая холецистэктомия;

Больной Н., 36 лет госпитализирован в хирургическое отделение с эхинококкозом брюшной полости. В анамнезе 4 года назад перенес операцию эхинококкэктомию. На операции кисты расположены между петлями кишок, спаяны с ними рыхлыми спайками, размерами 8х8см и 7х5см. Какова причина такого распространения заболевания?