Д. Виды действия яда.

При попадании яда в организм ребенка могут возникнуть:

· местные

· рефлекторные

· и резорбтивные эффекты.

Местные эффекты возникают на месте соприкосновения яда с тканями до его всасывания в кровь. Например, раздражение слизистой бензином, керосином, этиленгликолем, камфорой, салицилатами. Раздражение приводит к ее гиперемии, что способствует всасыванию яда. Некоторые вещества (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов) приводят к более тяжелому повреждению слизистых оболочек, к прижиганию и их некротизированию. Интенсивность местного действия зависит от способности данного вещества к диссоциации: более диссоциированные соединения (сильные кислоты, основания, соли ртути, цинка, меди, двух- и трехвалентного железа).

В результате раздражения слизистой оболочки желудка возникает рвота, нередко тяжелая; при прижигании или нарушении слизистой кишечника может возникнуть тяжелый понос: водянистый (при отравлении мышьяком, бледной поганкой) или кровавый (препараты железа, ртути, калия перманганат). Рвота и понос приводят к обезвоживанию, потере ионов К⁺, Na⁺, хлоридов, т.е. к нарушению обмена электролитов. При более глубоком повреждении слизистой оболочки желудка, пищевода, кишечника возможно на фоне тяжелых морфологических изменений прободение стенки желудка и кишечника.

Местные изменения могут возникнуть при попадании яда на конъюнктиву век или роговицу глаза (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов), при поступлении летучих веществ в дыхательные пути.

Все это свидетельствует о том, что при оценке тяжести интоксикации ребенка, при оказании помощи ему при различных отравлениях необходимо учитывать возможность возникновения и опасность местных повреждений, чтобы принимать необходимые меры к предупреждению их возникновения (например, при отравлении бензином категорически избегать назначения рвотных средств).

Рефлекторные эффекты возникают вследствие раздражения чувствительных рецепторов слизистой оболочки. Возникновение рвоты обычно благоприятно для дальнейшей судьбы отравленного, так как сразу же принятое вещество удаляется из желудка. Но не все яды вызывают раздражение слизистых оболочек, и потому не все вызывают рвоту. Некоторые из ядов быстро всасываются и угнетают рвотный центр (аминазин, противогистаминные, морфина гидрохлорид). В отдельных случаях рвота может ухудшить состояние больного: аспирирование рвотных масс, содержащих бензин, может вызвать тяжелые легочные осложнения. Рефлексы могут возникнуть и с других рецепторов: например, с рецепторов верхних дыхательных путей.

При закапывании концентрированных растворов раздражающих веществ (протаргола) или раствора обычной концентрации, но в большом количестве (не 1-2 капли, а 3-5 капель) может произойти излишнее всасывание лекарственных препаратов, которое вызовет отравляющий эффект.

Резорбтивные эффекты возникают после всасывания препарата преимущественно из желудочно-кишечного тракта, но всасывание может произойти через любые слизистые оболочки и даже через кожу ребенка. Скорость всасывания зависит от ряда условий:

· растворенное вещество всасывается быстрее, чем в виде порошка или таблетки,

· яды, хорошо растворимые в липидах, всасываются значительно лучше, чем яды, растворимые только в воде;

· чем выше концентрация вещества, тем всасывание происходит быстрее;

· интенсивность кровоснабжения: гиперемия способствует всасыванию, а сужение сосудов препятствует ему;

· скорость всасывания зависит и от величины поверхности, на которой происходит всасывание (например, из легких всасывание происходит чрезвычайно быстро, что зависит от большой поверхности соприкосновения вдыхаемого вещества с тканью альвеол, великолепно снабжаемых кровью).