Клинические проявления. При пероральном пути введения ФОС и развития отравления выделяют три стадии:

При пероральном пути введения ФОС и развития отравления выделяют три стадии:

1. Стадия возбуждения (отравление легкой степени). В течение 15-20 мин. с момента отравления появляются: головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Больные возбужде­ны, у них появляется ощущение страха. Отмечают умеренный миоз, повышен­ную потливость, гиперсаливацию, тахикардию и артериальную гипертензию.

2. Стадия гиперкинезов и судорог (отравление средней и тяжелой степе­ней). Психомоторное возбуждение сменяется торможением, сопором, комой. Зрачки резко сужены, реакция на свет отсутствует. Изо рта и носа выделяется пена, сохраняется усиленное потоотделение. Миофибрилляции распространя­ются практически на все группы мышц. Периодически возникают тонические судороги. Ригидность дыхательных мышц углубляет обтурационно-аспирационные нарушения дыхания, развивается цианоз. Уровень АД увеличивается до 200-250 мм рт. ст. вследствие гиперадреналинемии. Развиваются брадикардия или значительная тахикардия, иногда — ухудшение сердечно-сосудистой деятельности. Испражнения частые, жидкой консистенции, иногда сопровож­даются тенезмами.

3. Стадия параличей (сверхтяжелая форма отравления). Активность холинэстеразы снижена до 5-10% от нормы. Глубокое коматозное состояние сопровождается резким ослаблением или исчезновением всех рефлексов. От­мечают стойкий миоз и гипергидроз. Гипертонус мышц и судороги сменяются параличом, включая дыхательные мышцы. Развивается центральное угнетение дыхания. ЧСС снижается до 40—20 в 1 мин или превышает 140—160 в 1 мин. Возможно развитие нарушений сердечного ритма в виде внутрижелудочковой блокады или фибрилляции желудочков. Вследствие неврогенной вазоплегии и относительной гиповолемии уровень АД понижается вплоть до развития глубокого коллапса. При этом развиваются гипокоагуляция и актива­ция фибринолиза, поражения почек. Летальность при экзотоксическом шоке составляет 60 %. У 7-8 % больных со 2-х по 8-е сутки возможен рецидив заболе­вания вследствие продолжительного всасывания фосфорорганических соеди­нений из пищеварительной системы.

Лабораторная диагностика. Специфическим методом исследо­вания является количественная и качественная реакции на определение ФОС, а также исследование активности холинэстеразы.

К осложнениям отравлений фосфорорганическими соединениями тяже­лой степени относят: пневмонии, интоксикационные психозы, полиневриты.

Лечение острых отравлений фосфорорганическими соединениями со­стоит в детоксикации, назначении антидотной терапии, проведении реанима­ционных мероприятий.

1. При попадании ФОС на кожу ее промывают щелочными растворами. При ингаляционном пути введения больного необходимо вывести из помеще­ния. Если фосфорорганическое соединение попало в организм человека пероральным путем, проводят промывание желудка 10-12 л прохладной воды, вводят 300-400 мл вазелинового масла или 50 г магния сульфата, энтеросорбенты, ставят сифонные клизмы.

2. Форсированный диурез проводят, согласно стандартным схемам.

3. Экстракорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция.
Показаниями к их проведению являются отравления тяжелой степени, при ко­торых активность холинэстеразы понижена до 50 % от нормы. На 2-е-3-й сут­ки может возникнуть необходимость повторного применения методов экстра­корпоральной детоксикации с целью удаления метаболитов ФОС.

4. Антидотная терапия состоит из комбинированного применения холинергических препаратов (чаще атропина сульфата внутривенно) и реактиваторов холинэстеразы. Интенсивную атропинизацию проводят в течение одного часа до купирования мускариноподобного эффекта фосфорорганических со­единений и появления признаков атропинизации (сухости кожи и слизистых
оболочек, мидриаза, тахикардии). На первой стадии отравления доза атропина сульфата составляет 2-3 мг, на второй – 20-25 мг, на третьей – 30-50 мг. С момента исчезновения признаков действия интенсивной дозы вводят атропи­на сульфат в поддерживающей дозе, которая составляет около 80—90 % от пер­воначальной. Суточная доза атропина сульфата при отравлениях тяжелой степени может достигать 150-200 мг и более. Ее уменьшают постепенно, парал­лельно нарастанию уровня активности холинэстеразы. В случае резкой отмены поддерживающей дозы атропина сульфата на фоне невосстановленного уров­ня холинэстеразы возможна внезапная смерть. Блокирования центральных холинорецепторов достигают путем использования амизила. Реактиваторы
холинэстеразы (оксимы) необходимо применять как можно раньше, так как в конце первых суток реактивация холинэстеразы составляет лишь 30 %. При отравлениях легкой степени используют дипироксим в дозе 150 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно. В среднетяжелых и тяжелых случаях лечебную дозу дипироксима вводят каждые 1-3 ч, суточная доза — 1,2-2 г. Одновременно
применяют изонитрозин в дозе 3 мл 40 % раствора внутримышечно или внут­ривенно. В тяжелейших случаях дозу изонитрозина повышают до 1,2 г с интервалом введения 30-40 мин 3 раза в сутки. Дополнительно используют оксимы центрального действия: диэтиксим — 250 мг 5-6 раз в сутки, алоксим — 75 мг в сутки. С целью ускорения метаболизма ФОС в печени применяют индукто­ры монооксигеназной системы: бензонал — 40 мг/кг 3 раза в сутки, зиксарин — 50 мг/кг в сутки. Введение реактиваторов холинэстеразы на 2-е сутки неэф­фективно и опасно из-за токсического действия: нарушений внутрисердечной проводимости, снижения активности холинэстеразы, развития токсической гепатопатии. Используют холинэстеразу в общей дозе до 4-8 мг/сут.

5. Симптоматическая терапия направлена на устранение дыхательных и гемодинамических нарушений, устранение судорог и психомоторного возбужде­ния, лечение осложнений.

 

Отравление токсинами природного происхождения (грибами)

В Европе из 2500 разновидностей грибов около 200 видов являются потенциально от­равляющими, 80 из них произрастают на территории Украины.

Классификация. Среди клиницистов наибольшее распространена классификация, предложенная А.И. Локай (1968). Согласно этой классифика­ции, различают 3 группы отравляющих грибов, каждая из которых характери­зуется типичными клиническими симптомами, обусловленными системно-ор­ганной тропностью яда:

- ядовитые грибы, содержащие токсины гастроэнтеротропного действия (энтолома ядовитая, рядовка ядовитая, опенок ложный, шампиньон ядовитый и др.);

- ядовитые грибы, содержащие токсины нейровегетотропного действия (иноцибе Патуйяра, мухомор красный, мухомор пантериновый и др.);

- ядовитые грибы, содержащие токсины гепатонефротропного действия (бледная поганка - зеленая, белая и желтая; сморчок обыкновенный, паутинник оранжево-красный, гриб-зонтик коричнево-красный, гриб-зонтик корич­нево-вишневый и др.).

Важным моментом на современном этапе, который дает возможность рас­ширить эту классификацию, является возрастающее из года в год количество случаев отравлений грибами, на поверхности которых сорбированы экологи­ческие токсины. Они могут попасть в организм человека в случае употребле­ния съедобных грибов. Клинические проявления отравления в подобных слу­чаях разнообразны и имеют специфические характеристики отравления экзо­генным токсином, который содержался на поверхности гриба.

Вышеупомянутое указывает на необходимость дополнения имеющейся классификации отравлений грибами еще одной группой — отравление съедобными грибами, которые содержат экологические токсины.