Избирательное психотропное (снотворное, наркотическое) действие. Выделяют четыре стадии интоксикации. I стадия — сонливость, апатия, контакт с больным может быть установлен; умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.
II стадия (поверхностная кома) — полная потерясознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и роговичных рефлексов, непостоянная неврологическая симптоматика (снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, преходяище патологические рефлексы Бабинско-го, Россолимо). Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотными массами. III стадия (глубокая кома) -резкое снижение или отсутствие роговичных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться). Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. В посткоматозном периоде (IV стадия) — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения; характерны пролежни в области ягодиц, крестца, спины, пяток. Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (имеются большие индивидуальные различия).
Лечение. 1. Повторное промывание желудка (у больных в коматозном Состоянии — после предварительной интубации трахеи) через 3-4 ч до возвращения сознания; введение активированного угля. Водно-щелочная нагрузка в I стадии, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови при развитии комы. Во II стадии при наличии осложнений и в III стадии раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитоне-альный диализ, гемосорбция — при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными средствами, перитонеальный диализ. В IV стадии водно-электролитная нагрузка, диуретики. 2. Кордиамин (2-3 мл) п/к. 3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглю-кин, реополиглюкин, гемодез), витаминотерапия для лечения гипоксического повреждения ЦНС (в/м тиамин и пиридоксин по 6-8 мл 5% раствора в сутки, витамин В12 600 мкг, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). При низком АД — 0,2% раствор норадреналина в сочетании с 0,5% раствором допами-на по -1 мл в/в капельно в 400 мл полиглюкина, сердечные гликозиды. Целесообразны раннее введение гепарина, тщательный уход за больным, повторная санационная. бронхоскопия, постуральный дренаж, профилактика трофических расстройств.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОС)
Симптомы отравления ФОС складываются из явлений возбуждения с последующим параличом ЦНС и всех органов, получающих холинергическую иннервацию). Возникающие при интоксикации симптомы могут быть разделены на: 1) центральные — психомоторное возбуждение (более типично для старших детей), нарушение статики, речи и координации движения, тремор и клонико-тонические судороги (у детей обычно выражены слабо), помрачнение и потеря сознания, адинамия, арефлексия, кома. Вначале наблюдается возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров, а затем угнетение и паралич всех жизненно важных центров. После выхода из коматозного состояния нередки психические нарушения — кататоническое возбуждение и агрессивность, психическая спутанность, амнезия, расстройство речи и т. п.; 2) симптомы, связанные с возбуждением органов парасимпатической иннервации (с М-холинорецепторами),— миоз, усиление секреции всех желез, спазмы гладкой мускулатуры, брадикардия (у старших детей); 3) симптомы, связанные с воздействием на Н-холинорецепторы скелетной мускулатуры: фасцикуляция и фибрилляция мышц, мышечная слабость, парез, паралич; 4) смешанные, связанные с действием на ЦНС, ганглии и исполнительные органы: повышение и последующее падение артериального давления, отек легких, тахикардия, расстройство сердечного ритма, нарушение внутриже-лудочковой проводимости, повышение и последующее снижение температуры тела, ацидоз, гипергликемия, гиперкалиемия.
Лечение.
1. Немедленно при подозрении на отравление ФОС подкожное введение сульфата атропина в обычной терапевтической дозе и внутримышечное введение изонитрозина в полной лечебной дозе.
2. При установленном диагнозе — внутривенное введение сульфата атропина в лечебной дозе, введение изонитрозина или дипероксима.
3. При наличии выраженной гипоксии с цианозом — сначала введение реактиватора, затем удаление слизи из трахеи и ингаляция кислорода, а после устранения гипоксии введение сульфата атропина в полной лечебной дозе.
4. При отравлении через рот — промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия (содой) и введение в желудок сульфата магния и активированного угля. При загрязнении кожи — удаление капель яда тампоном, смоченным 10—15% нашатырным спиртом. При поражении глаз — закапывание в конъюнктивальные мешки 1% раствора сульфата атропина.
5. При наличии судорог, не устраняемых сульфатом атропина без выраженного угнетения дыхания,— введение триметина по 0,2— 0,3 (3—4 раза в сутки). При судорогах с угнетенным дыханием — дополнительно к тому кураризация и искусственное дыхание. Противопоказано применение гидрохлорида морфина, аминазина и барбитуратов.
6. При параличе дыхания — интубация или трахеотомия и искусственное дыхание.
7. При падении артериального давления — гидротартрат нор-адреналина, мезатон, гидрохлорид эфедрина, глюкокортикоиды.
8. При сердечной слабости — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). При отсутствии выраженного возбуждения центральной нервной системы и гипоксии — камфора и кофеин-бензоат натрия.
9. Внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы.
