Студопедия — Терминология
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Терминология






Судебно-медицинская токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях.

Яд – это вещество, которое, будучи введено в организм из вне и в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или физико-химическим путем изменения, приводящие к болезни или смерти.

Отравление или интоксикация – патологическое состояние организма, развивающееся при поступлении в него ядовитого вещества, и характеризующееся функциональными и морфологическими нарушениями.

Доза – количество яда, выраженное в определенных весовых или объемных единицах.

Индифферентная доза – минимальное количество яда, которое не вызывает каких-либо нарушений жизнедеятельности организма.

Токсическая доза минимальное количество вещества, несовместимое с нормальной жизнедеятельностью организма, т.е. вызывающее болезненные изменения.

Летальная доза – минимальное количество вещества, несовместимое с жизнью, т.е. вызывающее смерть человека.

Зона токсического действия – диапазон от индифферентной до летальной дозы.

Концентрация – степень разведения вещества в различных средах(в крови или в восприимчивом к действию данного яда органе).

Баланс яда – соотношение процессов всасывания и выведения яда из организма.

Материальная кумуляция – накопление яда в организме при повторных его приемах с малыми по времени интервалами.

Функциональная кумуляция – накопление (суммирование) не самого яда, а эффекта его действия.

Хроноконцентрационные яды – яды, интенсивность токсического действия которых зависит как от их концентрации, так и от времени, в течение которого они действовали.

Концентрационные яды – яды, сила действия которых не связана со временем, а обусловлена в основном их концентрацией.

Едкие яды – ядовитые вещества, обладающие преимущественно резко выраженным действием в области первичного контакта с тканями.

Резорбтивные яды – ядовитые веществаТоксический эффект этой группы веществ проявляется только после всасывания.

 

 

Судебно-медицинская токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает химические и физические свойства ядов, их действие на организм и разрабатывает методы количественного и качественного определения ядов во внешней среде и организме.

 

 

Яд – это вещество, которое, будучи введено в организм из вне и в малых количествах, способно при определенных условиях вызывать химическим или физико-химическим путем изменения, приводящие к болезни или смерти.

 

Предмет изучения судебно-медицинской токсикологии – это отравления с целью убийства, самоубийства или отравления в результате несчастного случая.

 

Отравление или интоксикация – патологическое состояние организма, развивающееся при поступлении в него ядовитого вещества, и характеризующееся функциональными и морфологическими нарушениями.

 

Условия действия ядов на организм

1.Доза введенного вещества.

 

Доза – количество яда, выраженное в определенных весовых или объемных единицах. Она должна быть несовместима с нормальной жизнедеятельностью организма. Это основное условие действия яда. Степень выраженности морфофункциональных изменений в подавляющем большинстве случаев находится в прямо пропорциональной зависимости от дозы введенного вещества.

Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимают различные проявления токсического эффекта – от незначительных функциональных нарушений до наступления смерти. Для всех ядов существуют индифферентные, терапевтические, токсические, летальные дозы и токсико-летальные.

 

Индифферентная доза – минимальное количество яда, которое не вызывает каких-либо нарушений жизнедеятельности организма.

 

Терапевтическая доза – то количество яда, которое вызывает лечебный эффект.

 

Токсическая доза – минимальное количество вещества, несовместимое с нормальной жизнедеятельностью организма, т.е. вызывающее болезненные изменения.

 

Летальная доза – минимальное количество вещества, несовместимое с жизнью, т.е. вызывающее смерть человека.

 

У некоторых ядов очень трудно разграничить отравляющие дозы от смертельных; в этих случаях применимо определение: токсико-летальные дозы.

Важное значение имеет величина так называемой зоны токсического действия, т.е. диапазон от индифферентной до летальной дозы. Чем он больше, тем безопаснее вещество, и наоборот.

 

Существует также такое понятие как терапевтический индекс, применимое к лекарственным веществам, и определяется как отношение летальной дозы к терапевтической. Чем он больше, тем безопаснее данное лекарственное средство.

 

2. Концентрация яда в организме.

 

Концентрация – степень разведения вещества в различных средах(в крови или в восприимчивом к действию данного яда органе). Чем выше концентрация ядовитого вещества, тем более выражен связанный с ним токсический эффект. Концентрация яда во многом зависит от путей введения его в организм.

 

В развитии отравления очень большая роль принадлежит соотношению процессов всасывания и выведения яда из организма, т.е. балансу яда. Так если яд всасывается медленно, а выводится из организма быстро, то даже смертельной концентрации в крови может быть недостаточно для наступления смертельного исхода. Если количество выделенного и обезвреженного яда меньше поступившего за тот же промежуток времени, создаются условия для его накопления. Накопление яда в организме при повторных его приемах с малыми по времени интервалами называется материальной кумуляцией. В результате происходит суммирование недействующих количеств яда до определенной токсической концентрации. В тех случаях, когда происходит накопление (суммирование) не самого яда, а эффекта его действия, возникает функциональная кумуляция или кумуляция действия.

 

Количество яда, попавшее в организм тем или иным путем, не остается в нем постоянным не только вследствие элиминации, но и в результате биотрансформации – различного рода химических превращений: нейтрализации, окисления, восстановления, дезаминирования и др. Таким образом, ядовитое вещество изменяется в той или иной степени и выводится из организма в виде вторичных метаболитов, токсическое влияние которых может быть более выраженным, чем действие самого яда.

 

Наряду с концентрацией яда силу токсического действия определяет в значительной мере фактор времени его воздействия.

 

В этом отношении яды делятся на две группы. К одной группе относятся яды, интенсивность токсического действия которых зависит как от их концентрации, так и от времени, в течение которого они действовали. Такие яды называются хроноконцентрационными; к ним относятся вещества, обладающие раздражающим действием, влияющие на обмен веществ, особенно ферменты.

Ко второй группе относятся яды, сила действия которых не связана со временем, а обусловлена в основном их концентрацией. Это так называемые концентрационные яды. К ним относится большая часть веществ, действующих на нервную систему.

3. Химические и физические свойства ядовитого вещества.

 

Химическая структура ядовитых веществ отличается крайне большим разнообразием. Заслуживает внимания то обстоятельство, что вещества очень близкие по строению, могут оказывать различное токсическое действие (кокаин и морфин, холин и нейрин). Яды же, абсолютно разные по химической структуре, могут вызывать сходные клинические симптомы отравления.

 

Основными физическими характеристиками, определяющими эффективность действия ядов, являются растворимость, агрегатное состояние ядовитых веществ и сочетание с другими веществами.

 

ü Растворимость. Ядовитое вещество должно обладать растворимостью в воде или липидах, или в процессе метаболизма, образовывать токсические соединения, растворимые в этих средах. Важное значение имеет так называемый коэффициент распределения, т.е. отношение растворимости вещества в жирах к его растворимости в воде.

Преимущественно водорастворимые соединения могут растворяться или во всей жидкости организма, или только во внеклеточной жидкости. Они способны легко проходить через клеточные мембраны, изменяя осмотическое равновесие.

Многие вещества, плохо растворимые в воде и хорошо растворимые в липидах, оказывают выраженное влияние на ЦНС, которая, как известно, состоит в основном из фосфолипидов.

Яд, не обладающий способностью к растворению в средах организма, не способен вызвать отравление.

 

ü Агрегатное состояние. Ядовитые вещества бывают в твердом, жидком и газообразном состоянии; от того или иного состояния яда зависят степень и быстрота всасывания. Твердые вещества, принятые внутрь, в раздробленном или даже порошкообразном виде, действуют только после их растворения, что приводит к замедленному развитию интоксикации. Вещества, введенные внутрь в жидком виде, всасываются гораздо быстрее, т.к. не тратится время на их предварительное растворение в жидких средах организма, и они сразу же вступают в реакции взаимодействия с биохимическими составляющими тканей человеческого организма.

Особенно опасны газообразные и парообразные вещества вследствие быстрого проникновения через легочные альвеолы.

 

ü Сочетание с другими веществами. Все ядовитые вещества по отношению друг к другу могут быть либо синергистами, либо антагонистами. Если эффект одного вещества суммируется с эффектом другого, говорят о суммированном действии. Это бывает в том случае, когда два вещества-синергиста имеют в организме одну и ту же точку приложения. Примером синергизма может служить одновременный прием внутрь эфира и алкоголя. Когда комбинация двух или более веществ дает значительно больший токсический эффект, чем каждый из них в отдельности, говорят о потенцировании их действия. Такое явление наблюдается, когда на организм действуют в одном направлении вещества различных химических групп, имеющие разные точки приложения.

Антагонизм может быть химическим или физиологическим. В первом случае яды нейтрализуют друг друга или создают малоядовитые соединения (например, гипосульфит преобразует цианистые группы в роданистые соединения). В случае физиологического антагонизма, яды, не вступая между собой в химическую реакцию, оказывают на организм противоположное токсическое действие (например, стрихнин возбуждает те части нервной системы, которые парализует хлоралгидрат). На принципе антагонизма основаны методы антидототерапии.

 

Кроме того, растворитель яда, являясь химическим веществом, может обладать различной способностью к всасыванию. Это отражается на действии яда при его поступлении в организм. Например, этиловый спирт в качестве растворителя яда будет способствовать более быстрому всасыванию, чем вода. Более того, растворитель или другое вещество, сопутствующее яду, может вступить с ним в химическую реакцию и образовать новые вещества, усиливающие или замедляющие развитие интоксикации. Известно, что при введении в организм цианистого калия картина отравления становится более тяжелой и стремительнее развивающейся, если это соединение было предварительно растворено в кислой среде. Данному обстоятельству способствует образование синильной кислоты, которая является более токсичной, чем ее соли. С этой точки зрения кислая среда желудка способствует отравлению цианидами. Белковая пища (молоко, молочные продукты) препятствуют всасыванию солей тяжелых металлов.

Вещество, сопутствующее яду, не вступая с ним в химические взаимодействия, способно проявить свое собственное действие. Можно, например, наблюдать замедление развития отравления морфином, если он был принят внутрь с такими веществами, как кофе или чай; в этих случаях поступление в организм кофеина и танина отражается на динамике отравления.

 

 

4. Пути введения яда в организм.

 

В зависимости от путей введения дозы одного и того же яда различны для проявления его токсического, терапевтического или летального действия. Так терапевтические дозы при введении яда через рот могут оказаться летальными при поступлении его непосредственно в кровь. Причем количество яда, вводимого в организм и оставшегося в нем, может быть различно. Это, прежде всего, наблюдается при введении яда через рот, когда вместе с рвотными массами часть его, иногда очень значительная, извергается из организма.

 

В судебно-медицинской практике наиболее распространенным путем введения ядов в организм является пероральный. Скорость всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта зависит от ряда факторов. Таковыми являются растворимость в воде и липидах (последние всасываются уже в полости рта), степени наполнения желудка пищевыми массами, реакции среды, моторики желудка и кишечника, конвективности (перемешивания), функционального состояния желудочного и кишечного эпителия, состояния кровообращения, барьерной функции печени. Большинство ядов достигают максимальной концентрации в крови при пероральном пути введения через 2-3 часа.

 

Ингаляционный путь введения ядовитых веществ в судебно-медицинской практике встречается нечасто, тем не менее, он имеет некоторое экспертное значение. Известны случаи отравления при введении в полость носа кокаина и от нанесения анестезирующих веществ на слизистую оболочку гортани и трахеи.

Слизистая оболочка дыхательных путей и особенно огромная поверхность легочных альвеол (60–90 м кв.), обильная сеть лимфатических сосудов в легочной ткани обеспечивают быстрое всасывание яда в кровь. Действие ядов, поступивших в организм через дыхательные пути, обычно выражено более сильно, чем при всасывании через слизистую ЖКТ, т.к. при поступлении из легких в кровь они минуют печень.

Яды поступают в организм ингаляционным путем в виде паров, аэрозолей, в виде мельчайших пылевидных частиц и капелек, находящихся в воздухе.

Скорость и степень поступления пылевидных ядов через дыхательные пути во многом зависят от размеров взвешенных в воздухе частиц. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают и быстрее всасываются. Альвеол чаще всего достигают частицы, имеющие диаметр не более 5 микрон. Более крупные задерживаются в бронхиолах и бронхах. Механизм резорбции ядов из альвеол может быть различным и зависит от физического состояния яда. Газообразные вещества проникают в кровь путем обычной диффузии. Скорость всасывания зависит от растворимости, концентрации, величины легочной вентиляции.

 

Транскутанный (чрезкожный) путь проникновения ядовитых веществ. Способностью проникать через неповрежденную кожу обладают яды, хорошо растворимые в липидах (технические жидкости), а также оказывающие местное раздражающее действие. Степень всасывания повышается при гиперемии кожи и усиленном потоотделении. Разные участки кожи обладают различной способностью к всасыванию ядовитых веществ. Быстрее и легче всасывание происходит в тех участках, которые имеют более тонкий эпидермис (подмышечная и паховая области, передняя поверхность предплечья. Интенсивность проникновения ядов через кожу повышается при ее повреждении. Очень быстро проникают яды в организм при их попадании на слизистую оболочку глаз, полости рта, носоглотки.

 

Парентеральный путь введения. Различают внутривенный, подкожный и внутримышечный как наиболее часто встречающиеся. Вводимые этими путями яды, очень быстро достигают своей токсической или смертельной концентрации и действуют г.о. в неизмененном виде, т.к. во-первых, попадают в кровь, минуя печень, а во-вторых, просто не успевают подвергнуться каким-либо значительным изменениям ввиду быстрого развития токсического эффекта или наступления летального исхода.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи введения ядовитых веществ через слизистые оболочки влагалища или прямой кишки, откуда они с током крови быстро переносятся в большой круг кровообращения, в основном в обход печени и, следовательно, не подвергаясь в ней обезвреживанию.

Наряду с резорбтивным яды способны оказывать также местное и рефлекторное действие.

Под местным действием яда понимают изменения в месте первичного контакта с тканями. Оно может быть раздражающим, некротизирующим, вяжущим, анестезирующим. При различных видах местного действия ядов всегда оказываются задействованными те или иные группы экстеро - и интерорецепторов, что вызывает со стороны нервной системы соответствующие рефлекторные реакции.

 

Выраженность токсического действия ядов во многом определяется функциональным состоянием печени, которая играет ведущую роль в процессах обезвреживания и утилизации ядовитых веществ. Особое значение в обезвреживании ядов имеет способность печени синтезировать из них парные соединения с серной и глюкуроновой кислотой. Кроме того, антитоксическая функция печени во многом связана с содержанием в ней гликогена.

Патоморфологические изменения при смертельных интоксикациях выявляются не только в местах введения яда, но и при пролонгированном течении отравления, также в органах выделения. Первостепенную роль в выведении ядов из организма играют почки, которые способны выделять как растворимые, так и нерастворимые органические и неорганические вещества, многие соли, отчасти металлы, металлоиды, алкалоиды и др. Через ЖКТ выделяются многие тяжелые металлы. Способностью выделять слюнными железами ртуть объясняются такие симптомы отравления ртутью, как стоматит, гингивит, усиленное слюноотделение. Через легкие удаляются главным образом летучие, газо- и парообразные вещества. Важное практическое значение имеет выделение ядов молочными железами. Установлено выделение с молоком различных жирорастворимых инсектицидов (ДДТ, гексахлоран).

 

5.Общее состояние организма.

 

Сила токсического воздействия любого ядовитого вещества зависит также от индивидуальных особенностей человеческого организма. С этой точки зрения, в каждом конкретном случае, степень выраженности клинической симптоматики отравления различна. Основными факторами, от которых зависит тяжесть интоксикации, являются следующие: пол, возраст, масса тела, наличие сопутствующих заболеваний, характер питания, уровень метаболических процессов и ряд других.

Так, например, пожилые лица и дети, женщины в период беременности, лактации, менструации более чувствительны к действию ядов.

Одним из важнейших факторов, определяющих чувствительность организма к ядам, является состояние питания. Истощенные люди, как правило, быстрее поддаются вредному действию, чем люди нормального питания.

Физическое напряжение также оказывает влияние на чувствительность организма к ядам. Во время физической работы увеличивается легочная вентиляция, что способствует более быстрому и глубокому проникновению летучих ядовитых веществ. Помимо этого, возрастает объем крови, протекающей через легкие, что приводит к быстрому возрастанию концентрации яда до критических показателей. Яды, вызывающие гипоксию, во время физической нагрузки действуют сильнее. На фоне утомления действие ядов проявляется более интенсивно.

На токсическое воздействие ядов оказывает влияние общее состояние здоровья. При длительных истощающих заболеваниях (сердца, печени, почек) это действие проявляется очень сильно.

Известно наличие ярко выраженных индивидуальных реакций организма на тот или иной яд и существование резко сниженной чувствительности, когда организм легко переносит токсические, и даже летальные дозы. Такое привыкание, обычно чаще всего возникает у наркоманов, когда вследствие адаптации к употребляемой дозе, не возникает желаемого состояния эйфории, что заставляет постоянно увеличивать количество употребляемого наркотика.

 

6.Влияние внешней среды.

 

Значительное влияние на степень воздействия ядов на организм оказывают факторы внешней среды: температура, влажность, освещенность, атмосферное давление, лучистая энергия и т.д. Токсичность ядовитых веществ увеличивается при повышении температуры окружающей среды. Это прежде всего касается работы с летучими и легко испаряющимися веществами, концентрация которых в воздухе возрастает, а одновременное учащение дыхания способствует усиленному поступлению ядов в организм.

Аноксемия, развивающаяся под влиянием пониженного барометрического давления, также может изменять чувствительность к ядовитым веществам. Подмечено влияние УФО на чувствительность организма к ядам, воздействующим на кальциевый обмен. Например, участки кожи, подвергающиеся воздействию карболинеума, действующим началом которого является антраценовое масло, становятся весьма чувствительными к солнечному свету, что проявляется дерматитами, интенсивной пигментацией, кожа приобретает коричневый и зеленоватый оттенок.

 

Классификация отравлений по происхождению

 

 

Случайные отравления:

 

ü Бытовые. Возникают в результате неправильного применения и небрежного хранения ядовитых и сильнодействующих веществ в домашних условиях.

ü Медикаментозные. Происходят вследствие неправильного применения лекарственных средств.

ü Профессиональные. Возникают при работе с токсическими веществами.

ü Пищевые. Возникают в связи с употреблением в пищу недоброкачественных продуктов. Пищевые отравления в свою очередь делятся на две группы:

 

1. истинные – отравления продуктами изначально ядовитыми по своей природе.

 

2. косвенные – отравления продуктами, которые становятся ядовитыми в силу каких-либо условий или содержат ядовитые примеси растительного или химического происхождения.

 

 

2. Преднамеренные отравления:

 

ü Привычные (токсикомании)

 

ü Криминальные (с целью убийства или как способ приведения в беспомощное состояние)

 

ü Суицидальные (самоубийства)

 

Существуют различные классификации отравлений и ядовитых веществ.

Яды классифицируются по принципам: патофизиологическому (в зависимости от механизма возникающих в организме изменений), гигиеническому (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т.д.

 

В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. Согласно этому выделяют следующие группы ядов:

 

ü Едкие яды. К этой группе относятся вещества (едкие щелочи, кислоты, пары аммиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием в области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным и определяющим в симптомокомплексе отравления.

Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным действием, всасываясь, они оказывают и общерезорбтивное действие на весь организм.

 

ü Резорбтивные яды. Токсический эффект этой группы веществ проявляется только после всасывания. Все резорбтивные яды в свою очередь подразделяются на:

 

- Деструктивные яды (вызывают значительные морфологические изменения во внутренних органах: печень, почки, сердце и др.).

- Яды крови (разнообразные в токсикодинамическом отношении вещества, вызывающие изменения биохимического состава и свойств крови).

- Функциональные яды (вызывают главным образом функциональные поражения, без существенных нарушений морфологии органа).

 

Общий план судебно-медицинского исследования трупа при отравлении.

 

1. Изучение всех материалов, предоставленных эксперту, особенно медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, документы скорой помощи, справки, рецепты), а также протокола осмотра места происшествия.

 

2. Выявление при наружном и внутреннем исследовании морфологических изменений, которые могут наблюдаться при отравлениях теми или иными ядами или группами ядов.

 

3. Взятие материала для судебно-химического и судебно-гистологического исследований.

 

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 2612. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...

Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и ре­гистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия