Семиотика эпидемического процесса

Данный раздел изучает проявления эпидемического процесса, характерные признаки которых объединяются в четыре группы количественных критериев.

1. Интенсивность эпидемического процесса (распространенность заболеваемости).

2. Динамика заболеваемости – изменение интенсивности эпидемического процесса во времени.

3. Структура заболеваемости: по этиологии, контингентам, возрастным группам и др.

4. Пространственное (территориальное) распределение заболеваемости.

Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) – это частота возникновения инфекционных состояний на определенной территории за определенное время. Она отражает силу действия причин и условий возникновения и развития эпидемического процесса и выражается показателями (коэффициентами) на 100 000, 10 000 или 1 000 человек населения. Данные показатели позволяют сопоставлять уровни заболеваемости в разных группах населения, за различное время и на различных территориях и на основании этого определять эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость инфекционных болезней.

На интенсивность эпидемического процесса влияют: степень коммунального благоустройства, восприимчивость, иммунитет, наличие средств профилактики, степень организации населения, уровень его медицинского обслуживания. Интенсивность эпидемического процесса может отражаться как вновь диагностированными манифестными случаями болезни, так и частотой скрытых форм, носительства возбудителей, уровнем инфицированности. Она оценивается в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных, национальных и иных группах населения. Характеристика ее достаточно информативна – позволяет определять частоту возникновения заболеваний не только в целом, но и выявить альтернативные по степени риска заболевания группы населения.

При анализе заболеваемости инфекционными болезнями используются следующие основные показатели.

Заболеваемость (инцидентность) – отражает частоту заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом за определенный год и рассчитывается по формуле:

Показатель заболеваемости при необходимости можно рассчитать на 100, 1 000, 10 000 населения за анализируемый год.

В ходе эпидемиологического анализа показатель заболеваемости может быть рассчитан не на все население, а на отдельные его группы (дети в возрасте 0-14 лет, мужчины, рабочие и т.д.), не за год, а за отдельные его периоды.

Смертность – отражает частоту смертей, вызванных данной болезнью, за определенный период (год). Рассчитывается также, как и показатель заболеваемости:

Показатель смертности может отражать общую смертность, смертность от всех инфекционных болезней, смертность от отдельной инфекционной болезни.

Летальность – отражает частоту летальных исходов от данной болезни на 100 больных. Характеризует ее тяжесть, смертельность, а также эффективность лечения. Показатель летальности вычисляется по формуле:

Этот показатель выражается в процентах, но относится к интенсивным показателям, равно как показатели инфицированности, пораженности и болезненности.

Инфицированность – это количество инфицированных лиц на 100, 1 000, 10 000 или 100 000 обследованных.

Пораженность – это количество пораженных (инвазированных) лиц на 100 или 1 000 обследованных.

Болезненность – это количество больных, страдающих активными формами болезни и состоящих на учете на конец года на 10 000 населения. Показатель болезненности используют при характеристике распространенности хронических болезней.

Экстенсивные показатели – отражают удельный вес и характеризуют распределение целого по составным частям. Выражают в процентах или дробях. Например, при изучении структуры источников инфекции общее количество изученных случаев было 50. Причем больные острой формой явились источником инфекции в 25 случаях (в общей структуре это составило 50 %), реконвалесценты заразили 20 человек (40 %), бактерионосители инфицировали 5 человек (10 %).

Показатель очаговости – отражает среднее число случаев заражения, приходящееся на один эпидемический очаг. Рассчитывается путем деления числа всех случаев, зарегистрированных в очагах данной болезни (например, за год), на число очагов.

Показатель госпитализации – отражает долю госпитализированных лиц от общего числа заболевших данной инфекцией. Характеризует охват стационарной медицинской помощью. Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:

Динамика заболеваемости отражает характер изменения интенсивности эпидемического процесса во времени, т.е. усиление или ослабление во времени силы действия причин и условий его развития. Именно в этом кроется диагностическая ценность динамики, независимо от того, касается ли это многолетних, годовых либо иных интервалов. Признаки динамики заболеваемости можно изучать также разносторонне (как интенсивность): для отдельных нозологических форм, для отдельных территорий, для различных групп населения и др. В этом случае каждая из разработок может представлять диагностическую ценность.

Структура заболеваемости характеризует составные части эпидемического процесса (распределение заболеваемости по возрастным, профессиональным, бытовым группам и по другим параметрам), отражает соотношение ее долей, отдельных частей и позволяет оценивать изменения этих соотношений во времени. Ее показатели используются при изучении возрастной, социальной, профессиональной, этиологической и иных характеристик эпидемического процесса. К структуре эпидемического процесса также относят долю данной нозоформы в общей заболеваемости и ее распределение среди различных контингентов, социальных групп; оценку самой заболеваемости по этиологии, тяжести и другим синдромам.

Пространственное (территориальное) распределение заболеваемости – это характер распространения заболеваемости на различных административных территориях либо на территориях, выделенных по эпидемически значимым признакам.

Пространственная характеристика эпидемического процесса отражает различия в силе воздействия причин и условий его развития на интенсивность заболеваемости в отдельных регионах, на отдельных территориях, участках, микроучастках. В ходе анализа данного показателя территории могут быть расчленены в зависимости от самых разнообразных природных и социальных условий. Причем картографический метод позволяет существенно расширять возможности и информативность результатов анализа, а картодиаграмма обеспечивает их наглядность.

При изучении пространственного распределения заболеваемости важно выявить характер территориального распространения эпидемически значимых факторов. Например, при анализе заболеваемости населения вирусным гепатитом А следует оценить общность систем водоснабжения (связь с артезианскими скважинами, водой из поверхностных водоемов); сопряженность с детскими коллективами; микрорайоны многоэтажной и частной застройки; систему снабжения продуктами.