Для определения приоритетных проблем профилактики

Анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости – это направление ретроспективного эпидемиологического анализа, позволяющее с помощью эпидемиологических и статистических методов исследования количественно оценивать значимость инфекционных болезней и эффективность мероприятий и средств борьбы с ними. Его часто относят к социально-экономическим исследованиям.

Научно-обоснованный подход к выбору нозологических форм, которые необходимо изучать в первую очередь, вызван тем, что инфекционная патология представлена не одним заболеванием, а большим числом нозологических форм, каждая из которых отличается своей эпидемиологической характеристикой.

При анализе уровня и структуры инфекционной заболеваемости необходимо проводить комплексное эпидемиологическое, социальное и экономическое исследование. Количественной мерой значимости инфекционной болезни служат показатели наносимого ею клинико-эпидемиологического, социального и экономического ущерба.

Эпидемиологическая значимость болезней оценивается по показателям среднемноголетней заболеваемости. Однако этот подход приемлем лишь при стабильном уровне заболеваемости. При изучении динамических рядов с выраженной тенденцией или цикличностью он недостаточно информативен, и для оценки эпидемиологической значимости болезней используются также показатели прогнозируемой заболеваемости и эпидемической тенденции.

Социальная значимость болезней представляет собой совокупность отрицательных явлений в обществе, вызванных заболеваемостью каждой болезнью. Она определяется на основе оценки общего ущерба, нанесенного здоровью людей этими болезнями, с учетом не только частоты возникновения заболеваний, но и их тяжести, длительности течения, а также степени оказываемого ими дезорганизующего воздействия на различные формы жизни и деятельности населения и его последствий. Количественной мерой социальной значимости служит относительная величина социального ущерба, определяемая степенью выраженности клинико-эпидемиологических особенностей инфекционной болезни.

Экономическая значимость болезней определяется ущербом, наносимым ими экономике, и измеряется в рублях. Различают ущерб прямой и косвенный. Прямой ущерб наносится вследствие затрат на обследование и лечение заболевших, выплат по временной нетрудоспособности и инвалидности, а также пенсий и пособий в случае смерти кормильца, расходы на противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб выражается в стоимости продукции, недополученной обществом в результате нетрудоспособности его членов по причине болезни (ухода за больным), инвалидности, смерти. Экономические последствия инвалидности оценивают по средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода.

Значимость инфекционных болезней оценивают путем решения следующих задач:

- определение социального и экономического ущерба, наносимого нозологической формой (на 1 случай и на исследуемую совокупность случаев);

- сравнительная оценка социально-экономической значимости отдельных заболеваний или их групп;

- исследование роли составляющих социального и экономического ущерба;

- выявление тенденций изменения социально-экономической значимости за определенный период времени;

- изучение значимости (ущерба) по отдельным контингентам больных.

Социальный ущерб в количественном выражении оценивают по основным клинико-эпидемиологическим показателям болезни, характеризующим ее «агрессивность» (тяжесть и длительность течения, летальность) или определяющим ее дезорганизующее влияние на общество (сезонное и возрастное распределение заболевших). Причем оценивается относительная мера социального ущерба, нанесенного отдельными заболеваниями, абсолютная величина ее измерению не поддается.

Степень выраженности отрицательного влияния заболевания на общество при прочих равных условиях тем больше, чем шире его распространенность. Поэтому важнейшим показателем социальной значимости болезни является уровень ее заболеваемости.

Значения исходных социальных показателей базируются и тесно коррелируют с клинико-эпидемиологическими особенностями отдельных нозологических форм. Например, фактор сезонности заболеваемости наиболее выражен при гриппе, дизентерии и сибирской язве; фактор их тяжести – при менингококковой инфекции, брюшном тифе и вирусных гепатитах, фактор летальности – при менингококковой инфекции, дифтерии и сибирской язве. Такие факторы социальной значимости заболеваний, как сезонность и возраст, вскрывают эпидемиологические, а тяжесть их течения и обусловленная ими летальность – клинические особенности болезней. Длительность течения заболевания занимает промежуточное положение. При оценке социальной значимости одного случая болезни в первую очередь учитывают факторы, связанные с ее клинической характеристикой.

Социальная значимость болезни определяется совокупностью клинико-эпидемиологических особенностей и степенью ее распространенности. Поэтому для оценки социальной значимости болезни совокупного населения величину нанесенного социального ущерба (на 1 случай) умножают на показатель заболеваемости (на 100 000 населения).

Экономическая значимость инфекционных болезней оценивается экономическим ущербом, вызванным всей совокупностью заболевших в конкретных условиях места и времени.

Для оценки социальной и экономической значимости инфекционной болезни применяют экспресс-метод, разработанный Центральным институтом эпидемиологии (г. Москва). В его основе лежит использование «стандартных» величин социального и экономического ущерба, наносимого одним случаем инфекционного заболевания (табл. 1).

Для выделения приоритетных проблем профилактики необходимо определить значимость отдельных нозологических групп и форм индивидуального заболевания. Для этого используют стандартные величины социального и экономического ущерба, а также сведения среднемноголетней заболеваемости основными регистрируемыми нозологическими формами. При использовании разных критериев оценки получают различные ранговые значения отдельных болезней или их групп. Простейшим методом оценки приоритетности проблемы является арифметический подсчет суммы рангов и выявление наиболее значимых болезней с наименьшей суммой рангов (табл. 2). Однако интегрированная оценка проблем профилактики осуществляется при учете комплекса показателей и факторов (табл. 3).

Таблица 1