АЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ 32 страницажүктілік// гепатодуоденалды аймақ ісігі// + бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі// аналық без туберкулезі// нейрогенді анорексия *** Субтотальды струмэктомиядан кейін 3 күн өткен соң қол – аяқтары, бет, диафрагма бұлшықеттерінің құрысуы (судороги) пайда болды. Қол – аяқтарда айқын парестезиялар мен ұю сезімі. Бір рет есінен танғаннан кейін күнде эпилептиформды талмалар дамыды. Бұл кезде артериялық қысым жиі төмен деңгейде тіркеледі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностиканың бірінші қадамы болып табылады// электроэнцефалография// ТТГ мен бос Т4 деңгейін анықтау// АҚ тәуліктік мониторлау// + қанда кальций деңгейін анықтау// кортизол деңгейін анықтау *** Әйел адам, 62 жаста, шамалы жарақаттан кейін пайда болған оң жақ аяқ басының бірінші саусағының дымқыл гангренасы көріністерімен хирургиялық бөлімге түсті. Объективті: тері мен шарашты қабықтардың құрғақтығы, бетінің гиперемиясы. Айқын семіздік, көз көруінің төмендеуі, варикозды аурудың белгілері. Анасы мен апасында қантты диабет. ашқарындық гликемия 6,2 ммоль/л. Мүмкін болатын диагноз қандай// + 2 типті қантты диабет макроангиопатиямен// ашқарындық гликемия бұзылысы жарақаттан кейінгі асқыныстарымен// глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы мен варикозды аурудың асқынуы// метаболикалық синдром макроваскулярлы асқынулармен// семіздікпен науқастардағы варикозды аурудың асқынуы *** Эндокринологқа 32 жастағы науқас қаралды, бір ай бұрын ЖРВИ (ОРВИ) кезінде гипергликемия - 7,8 ммоль/л анықталды. Сауыққаннан екі және үш аптадан кейін бақылау барысында гликемия 6,2 ммоль/л жєне 6,5ммоль/л болды. Анасында қантты диабет. Объективті қарағанда дене салмағының артықтығынан (ДМИ-30кг/м2) басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Қандай диагноз мүмкін болады// семіздік// ашқарындық гликемияның бұзылысы// симптоматикалық гипергликемия// + 2 типті қантты диабет// MODY диабет *** Гинеколог қабылдауына 62 жастағы әйел аралық аймағындағы қышу сезіміне шағымданып келді. Созылмалы панкреатитпен 8 жыл бойы ауырады. Дене салмағы 102 кг, бойы 158 см. Мықын лимфа түйіндері 0,8 см палпацияланады. Терісінде қасыған іздер. Қандағы қант 7,8 мммоль/л. Қандай дәрілік тобын тағайындау ЕҢ тиімді// + бигуанидтер// сульфанилмочевиналар// инсулинотерапия// тиазалидиндиондар// альфа –глюкозидазаның ингибиторлары *** Қантты диабетпен науқас коматозды жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Бұл жағдай көп рет құсу және сұйық нәжіспен көрініс берген тағамнан уланудан кейін дамыған. Айқын гипотония және олигоуриямен сипатталған дегидратацияның клиникалық көріністері бар. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380 ммоль/л, зәрдегі ацетонға сынама теріс. Шұғыл көмек көрсетудегі бірінші қадам қандай// 20 бірлік инсулинді болюсті түрде// сағатына 10-12 бірлік инсулинді тамшылап// физиологиялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен// + гипотониялық ерітіндіні сағатына 1 литр есебінен// коллоидты ерітіндіні сағатына 500 мл есебінен *** Әйел 45 жаста тәбетінің төмендеуіне қарамастан дене салмағының ұлғаюына, ұйқышылдық, кардиалгияға шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, мойыны жуандаған, беті ісіңкіреген, АҚ – 80/50 мм с. б., ЖСЖ – 45минутына. Тексеру кезінде: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (қалыптыда 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл). Аталған препараттардың қайсысын қабылдаған дұрыс// фуросемид// милдронат// мерказолил// верошпирон// + левотироксин *** 56 жастағы әйел адамда ашушаңдық,жалпы әлсіздік,ыстық құйылу тәулігіне 20 рет байқалады.Объективті: гипергидроз, ақшыл-қызғылт түсті дермографизм анықталды. АҚҚ - 150/90мм с.б.б. ЖЖЖ -86 рет 1 мин. Қынаптық жағындыда атрофия анықталды. Қай топ препараттарын ем жоспарына қосқан дұрыс// нитраттар// + эстрогендер// седативті// тиреостатиктер// антигипертензивті *** Семіздіктің 3 дәрежесімен зардап шегетін әйел адамды зерттеу кезінде гликемия – 12,5 ммоль/л деңгейінде анықталды. Қайталап тексеру кезінде гликемия деңгейі таңғы астан кейін 2 сағаттан соң 15,5 ммоль/л болды. Осы жағдайдағы емнің бірінші линия препараты болып табылады// глипизид// гликлазид// + метформин// пиоглитазон// глибенкламид *** 25 жастағы қыз дене салмағының жоғарлауына, бас ауыруына, етеккір бұзылыстарына, бұлшық ет әлсіздігіне шағымданады. Анамнезінде: нейроинфекциямен ауырған. Қарап тексергенде: толық, іш және иық аймағында майдың жиналуы. Беті ай тәрізді, кеудесінде қою-қызыл стриялар, кеудесі ер адамдар типтес жүнді. АҚ 220/130 мм.с.б. Омыртқа тірегінің рентгенографиясы: «балық» омыртқалары. Гликемия-8,2 ммоль/л. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді// + парлоделді// аминалонды// фуросемидті// метформинді// церебролизинді *** Науқаста шөлдеу сезімі, полиурия, сусыздану белгілері. Гликемия деңгейі барлық уақытта қалыптан аспайды, гиперазотемия жоқ. Ацетонға және глюкозаға зәр реакциясы теріс. Тәулік бойы зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1000,0-1004,0-1007,0 шамасында. Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін// + қантсыз диабет// диабеттік нефропатия// тау біткен түтіктік синдром// созылмалы бүйрек жетіспеушілігі// созылмалы бүйрек үсті жетіспеушілігі *** Ер кісі 32 жаста, 1 жылдан бері бұлшықеттердің ауру сезіміне, полиурияға, бас ауруына шағымданады. Объективті: бойы 180 см, салмағы 76 кг. ЖСЖ 76 мин. АҚ 170/105 мм.с.б. Терісі қалыпты түстес. Ісіну жоқ. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Несептің тығыздығы 1007, реакциясы сілтілі, протеинурия 0,033 г/л. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін// + Конн синдромы// гиперпаратирео // гломерулонефрит // Кушинг синдромы// пиелонефрит *** Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомияны өткерген жас әйелді жалпы әлсіздік, айқын шаршағыштық, тәбетінің жоғалуы, жүрек айну және естен тану мазалайды. Объективті: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Тері мен шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚҚ - 70/40 мм сб.б. Қанда: эритр-3,5 млн., НВ-75 г/л, ЭТЖ-13 мм/с, аш қарынға гликемия – 2,0 ммоль/л. Келтірілген препараттардың қайсысы БАРЫНША тиімді// адренокортикотропты гормон// церукал// сорбифер// + преднизолон// левотироксин *** 38 жастағы науқас, ІІІ дәрежелі аралас типтегі уытты зоб бойынша ота жасалынған. Отадан кейінгі 3 күні қысқа уақытқа созылатын тырысулар, 3-4 күндері парестезиялар пайда болған. Қарап тексергенде: терісі сәл ылғалды. Тілі таза, ылғалды. Жүрек тондары ырғақты, пульс 76 р/мин, АҚҚ - 130/70 мм с. б. Хвостек, Труссо, Шлезингер симптомдары - оң. Ең тән диагнозды атаңыз// + гипопаратиреоз// полинейропатия// астено-невротикалық синдром// гипотиреоз// гиперпаратиреоз *** Науқас 22 жаста, ісінулерге шағымданумен қаралды, зәрде – протеинурия 3 г/тәу, гематурия. Морфологиясы: жарықтық микроскопияда ошақты мезангиалды депозиттер және ГБМ-ң қабаттасқан контуры (күмістендіруде). Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангийде және шумақ капиллярларының субэндотелийінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиалды пролиферация, ГБМ мен эндотелий аралығында мезангий интерпозициясы, жаңа базальды мембранамен қоршалған субэндотелиалды электронды-тығыз депозиттер. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз// экстракапиллярлы ГН// минимальды өзгерістер// мембранозды нефропатия// + 1 типті мембрано-пролиферативті ГН// фокальды-сегментарлы гломерулосклероз *** Ер адам 32 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангийдегі IgAдепозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән// жедел циклды// эрқашан болжамы қолайлы// ер адамдарда болжамы жақсы// тез үдемелі// + біртіндеп бүйректің созылмалы склероздануымен жүреді *** 27 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 20-22 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияның біртіндеп жоғарылауы байқалады 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қанында – креатинин 55 мкмоль/л. Қарап тексергенде: АҚҚ 110/80 мм сбб. УДЗ-де ұрықтың өлшемдері гестация мерзіміне сай. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады// плазмаферез жүргізу// + преднизолон тағайындау// циклоспорин тағайындау// босандыру// диклофенак натрий тағайындау *** Қыз 18 жаста. бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы болып табылады// бисептол// + амоксиклав// офлоксацин// гентамицин// нитрофурантоин *** Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен 3 г – нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды// Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы// + гепаторенальді синдром// жедел токсикалық нефрит// ренальді бүйректің жедел зақымдалуы// постренальді бүйректің жедел зақымдалуы *** 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 15-16 апта, таңертеңгі уақытта бетінің ісіңкі болуына, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруына, 3 күн бойына дене қызуының 37,5 0С дейін болуына, АҚҚ 180/110 мм сбб. дейін жоғарылауына, қызыл түсті зәрдің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, соған байланысты амоксициллин қабылдаған. Зәр анализінде: эритроциттер жаппай к/а, белок – 1,6 г/л. Қанында: АСЛ-О – оң. Жүктілікке қатысты ЕҢ қай болжам сәйкес келуі мүмкін// жүктілікті сақтауға қатысты қолайлы// құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі болуы мүмкін// + құрсақішілік ұрық өлімінің жоғары қаупі// ауыр нефропатия дамуының жоғарғы қаупі// 20-22 аптаға дейін анықталмаған жүктілік *** Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды(МАУ 100-150мг/тәу). Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындауы қажет// + МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын// қатаң гликемиялық профиль жеткілікті// 1 типті ҚД диеталық коррекциясы// диуретикалық мақсатпен фитотерапия// МАУ төмендету үшін сулодексид *** Науқас 35 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек// өзін-өзі сезінуі жаксы болатын «жұмыстық артериялдық қысымы»// + 120/80 мм с.б аспайтын АҚ// 110-140 /70-90мм с.б деңгейде болатын АҚ// АҚ 140/90 мм с.б деңгейінде ұсталып тұруы қажет// 120/80 мм с.б деңгейдегі тек күндізгі АҚ бақылау *** 29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электроды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз// мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем// фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу// мембрано-пролиферативті ГН және преднизолонтерапиясымен альтернирлеуші курс// + мембранозды нефропатия циклоспоринА-мен емдеу// экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия *** 62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен ҚҚСЕП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қараған кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул., креатинин – 0,14 ммоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз// жедел тубулонекроз// ревматоидты васкулит// Мембранозды нефропатия// + екіншілік амилоидоз// ҚҚСЕП салдарынан нефропатия дамыған *** 22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі 140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады// моноприл тағайындау// гемосорбция жүргізу// преднизолон тағайындау// циклоспорин тағайындау// + босандыру *** Перзентхананың санбақылау бөліміне 30 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр шығаруы ауру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Қай антибактериальді препаратты ЕҢ мақсатты түрде тағайындаған дұрыс// монурал 3 г/с p/os// сумамед 500 мг/с p/os// + цефтриаксон 1г/сут, к/т// гентамицин 80 мг/с, б/е// ципрофлоксацин 500 мг/с, к/т *** 30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Сіздің болжама диагнозыңыз// сепсис// жедел пиелонефрит// + жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ// жедел нефритикалық синдром// созылмалы бүйрек жетіспеушілігі *** 22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта. Таңертеңгі уақытта жүрек айнуына, құсуына шағымданады. Анамнезінен: Бір жылдай бұрын постстрептококкты гломерулонефритпен ауырған. Зәр анализінде: эритроциттер -1-2 к/а, лейкоциттер – 2-3 к/а. Қанында: АСЛ-О – әлсіз оң. жүктілікке қатысты ЕҢ қай болжам сәйкес келуі мүмкін// + Физиологиялық жүктілікке қатысты қолайлы// жүктілік өздігінен үзілуі мүмкін// құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі мүмкін// жүктілер нефропатиясы дамуының жоғары қаупі// ауыр токсикоз дамуының жоғары қаупі *** Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды(МАУ 100-150мг/тәу). МАУ-мен ҚД 1 типі бар науқасқа ААФи тағайындаудың ұзақтығы қанша// 1 ай// МАУ жоғалып кеткенше// әр жарты жыл сайын 2 айдан// жылына 6 айдан// + әрқашан МАУ бақылауымен, кейін зәрдегі ақуызға байланысты *** Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады// Са каналдарының блокаторлары// + ААФ ингибиторлары// бетаблокаторлары// өзекшелік диуретиктер// калий сақтаушы диуретиктер *** Мед.университетінің студенті (қыз) гепатит В-дан жоспарлы түрде вакцинация алды, бірақ 3-інші вакцинациядан кейін HВsAg антиденелер анықталмады. Ол өздігінен тексеруден өтіп өзінде қызылша, қызамық, сіреспе анатоксиніне, дифтерия анатоксиніне (барлық егулер мерзіміне сай жасалған) сонымен қатар ҚҰВ, ЦМВ және ЭБ вирусына деген антиденелердің жоқ екені анықталды. Балалық шағында – респираторлы және ішек инфекциялары жиі болған. Институтта оқуы басталған соң тағы да жиі ауыра бастады. Иммунограммада: IgG–дің төмендеуі – норманың төменгі шекарасы, лимфоциттер популяциясы – қалыпты. Науқастан қандай патологияны болжауға болады// + IgG-дің селективті жеткіліксіздігі// Вискот-Олдрич синдромы// Ди-Джорджи синдромы// гипер- IgМ-синдромы// Брутон ауруы *** 1,5 жастағы бала лимфопения фонында пневмоцистті пневмониямен (бак.зерттеу) ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде – жиі және ұзақ респираторлы және ішек инфекциялары, ұзақ антибактериалды ем. Физикалық дамуында артта қалуда. Иммунограммада: CD4+ және CD8+ күрт төмендеген, иммуноглобулиндердің барлық класстары төмендеген, В-лимфоциттер қалыпты. Анасын және баласын АИВ-на зерттеу – теріс. науқаста қандай патология болуы мүмкін// + ауыр комбинирленген иммундытапшылық// жалпы вариабельді иммундытапшылық// Вискот-Олдрич синдромы// Ди-Джорджи синдромы// Брутон ауруы *** 14 жасар ұл бала айқын себепсіз кезеңді түрде (аптасына 1-2 рет) пайда болатын, 30-40мин ішінде ұлғаятын, сосын 1-2 күн ішінде қайтатын бетіндегі (ерні, көздері, тілі) ісінулерге шағымданады. Дәл осындай симптомдар қарындасында да бар. Тексеру кезінде С4 айқын төмендеген, С3 қалыпты. Қандай диагноз барынша тән// аллергиялық Квинке ісінуі// + ангионевротикалық ісіну// созылмалы есекжем// уртикарлы васкулит// жедел есекжем *** Он екі елі ішек ойық жарасының жиі қайта асқынуларымен 36 жастағы әйел адам эрадикационды ем курсын алған. 1-1,5 айдан кейін емнің әсерлілігін растау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген БАРЫНША дұрыс// париетальды жасушаларға қарсы антиденеларді анықтау сынамасы// қан сары суындағы H.pylori ге қарсы IgG антиденелерін анықтау// қандағы лейкоциттер көлемін анықтау// қандағы IgЕ көлемін анықтау// + уреазды тыныстық сынама *** Әйел 48 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы, беліне берілетін ауру сезіміне, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, шөлдеуге шағымданады. Жақында қынап кандидозын емдеген. Объективті: арық (пониженного питания), терісі құрғақ, «рубин тамшылары», пальмарлы эритема, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезімі.УДЗ: Ұйқы безінің ұлғаюы, эхотығыздығының біртекті емес күшейюі. Науқасқа төменде келтірілген қандай лабораторлық тестерді жүргізу керек// ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау// липидті профильді анықтау// + гликемия профилін анықтау// кальций деңгейін анықтау// СА19-9, СЕА анықтау *** 44 жасар әйел адам, дәрігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұмыс өтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соңғы уақытта әлсіздікке, кезеңді түрде пайда болатын буындардағы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бөртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қалатын гиперпигментация ошақтарымен) шағымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Төмендегі нәтижелердің қайсысы ең дұрыс// + созылмалы гепатит В C// созылмалы гепатит В, өткерген гепатит С// созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В// өткерген гепатит С, өткерген гепатит В// созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет *** Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін// + стеатогепатит// вирусты гепатит// токсикалық гепатит// дәрілік гепатит// бауырдың майлы дистрофиясы *** 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл. Ары қарай қандай тактика дұрыс// гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату// тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру// гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату// + гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату// емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау *** 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы// + 24 апта// 36 апта// 48 апта// 72 апта// 96 апта *** Айқын асциті және гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасауға бола ма, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 8,8 х109/л, т\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, ЭТЖ – 22 мм/сағ// жоқ, қан кету қаупі жоғары// жоқ, гепатит даму қаупі жоғары// жоқ, асциттің айқындылығы// + жоқ, бактериальды перитонит дамуы мүмкін// иа, белоксинтездеу қызметі аздап бұзылған
|
