Лечение. В домашних условиях желудок надо немедленно опорожнить, вызвав рвоту сиропом ипекакуаныВ домашних условиях желудок надо немедленно опорожнить, вызвав рвоту сиропом ипекакуаны. В кабинете неотложной помощи лучше вызывать рвоту апоморфином в дозе 0,07 мг/кг п/к или в/м, поскольку рвоту, вызванную с помощью этого препарата, можно прекратить, вводя налоксон п/к, в/м или в/в взрослым 0,4-2 мг, а детям 0,01 мг/кг (прекращение рвоты необходимо, когда назначают ацетилцистеин внутрь). Назначение ацетилцистеина целесообразно, если пациент принял более 140 мг/кг ацетаминофена. В кабинете неотложной помощи можно произвести промывание желудка с последующим введением активированного угля. Если показано введение ацетилцистеина, уголь из желудка лучше удалить, хотя возможное взаимодействие между активированным углем и ацетилцистеином относительно незначительно. Через 3-4 ч после отравления или позже необходимо определить концентрацию ацетоминофена в плазме. Если уровень ацетаминофена превышает 15 мкг/мл плазмы, то следует назначить внутрь или через зонд ацетилцистеин в насыщающей дозе 140 мг/кг и затем каждые 4 ч еще 17 раз вводить по 70 мг/кг. Если в иечение 1 ч после приема лекарства ребенка вырвало, можно повторно ввести эту же дозу. (В некоторых токсикологических центрах используют меньшую общую дозировку.) Ацетилцистеин выпускается в виде 20% раствора (200 мг/мл) во флаконах по 4,10 и 30 мл и перед употреблением разводится в четыре раза в газированных напитках или фруктовых соках. Ребенку, весящему 20 кг, требуется насыщающая доза 140 мг/кг (2800 мг), что соответствует 14 мл 20% раствора (или 56 мл раствора, разведенного в четыре раза). Если после приема ацетаминофена прошло 16-24ч ацетилцистеин обычно уже не используют, а применяют поддерживающую терапию в зависимости от выраженности печеночной недостаточности. При увеличении протромбинового времени в три и более раз назначают витамин К1 (фитонадион) от 1 до 10 мг в/м. Может возникнуть необходимость во введении свежей плазмы или факторов свертывания крови. Для поддержания водного баланса целесообразно внутривенное введение растворов глюкозы. Форсирование диуреза не только бесполезно, но может быть и опасным. Перитонеальный диализ и гемодиализ неэффективны. Поскольку антигистаминные препараты, стероиды, фенобарбитал и этакриновая кислота стимулируют активность системы цитохрома Р-450 в печени, их не следует применять при лечении детей с острой передозировкой ацетаминофена. У детей с исходно хорошим состоянием здоровье после выздоровления структура и функции печени полностью восстанавливаются. Последствия хронического употребления избыточных доз препарата или повторной передозировки изучаются.
|
