Картина крови при различных заболеваниях.

Картина крови при железодефицитной гипохромной анемии

Для железодефицитных анемий характерно более резко выраженное снижение концентрации гемоглобина в крови, чем числа эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (ниже 30 пг, цветовой показатель 0,6-0,5) и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (менее 30%), т.е. гипохромия. Средний объем эритроцитов в выраженных случаях ниже нормального (менее 80 мкм³). Число ретикулоцитов обычно или нормальное или слегка повышенное (при кровотечениях). В мазке крови обнаруживаются гипохромные микро- и нормоциты, причем степень микроцитоза и гипохромии зависит от тяжести анемии,также как выраженность анизоцитоза и пойкилоцитоза. Важный признак железодефицитных анемий – снижение уровня сывороточного железа.

Картина крови при хроническом миелолейкозе

Данному виду лейкоза свойственен главным образом лейкемический вариант течения. В развернутой стадии число лейкоцитов достигает 2,0-4,0*10 ⁵ в 1 мкл крови, а в некоторых случаях увеличивается до 8,0-10,0*10⁵. В лейкограмме определяется сдвиг влево до миелоцитов и промиелоцитов (могут встречаться единичные миелобласты).

Важным гематологическим признаком, появляющимся уже на ранних этапах болезни, является увеличение содержания базофилов, а также эозинофилов разной степени зрелости (базофильно-эозинофильная ассоциация). Известную гематологическую характеристику хронического миелолейкоза дает сопоставление зрелых и незрелых гранулоцитов. Если уровень незрелых форм (миелоцитов, метамиелоцитов) невелик, например составляет 10-15 % общего числа гранулоцитов, то это указывает на относительно доброкачественную гематологическую форму лейкоза. При обострении заболевания как проявление закономерности опухолевой прогрессии развивается так называемый бластный криз по типу острого лейкоза с характерной для последнего «бластной» картиной крови и костного мозга.

Количество тромбоцитов нормальное или чаще повышенное на протяжении большего периода заболевания, тромбоцитопения наступает в конечной стадии или в результате лечения химиопрепаратами. Анемия также не является характерным признаком в первой стадии развития заболевания и в большинстве случаев появляется при прогрессировании процесса. Однако иногда уже с самого начала отмечаются субнормальные показатели содержания гемоглобина (анемия, когда она развивается, является нормоцитарной и нормохромной).

Картина крови при лимфогранулематозе

Картина крови при лимфогранулематозе зависит от степени генерализации, стадии и локализации процесса. Обычно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом формулы влево, абсолютнаялимфопения, особенно в разгаре болезни (вследствие замещения лимфоидной ткани гранулематозным процессом) и примерно у 25% больных – эозинофилияимоноцитоз.

При абдоминальных формах, которые сопровождаются поражением селезенки, наблюдается тенденция к уменьшению количества лейкоцитов – вплоть до развития резко выраженной лейкопении. Анемия развивается в поздних стадиях заболевания. На протяжении всей болезни и особенно в период обострения может наблюдаться повышение количества тромбоцитов (до 600 000 и более) и, как правило, увеличение СОЭ.

Картина крови при острых лейкозах

Картина крови при острых лейкозах характеризуется следующими признаками:

1. Появлением в лейкограмме недифференцированных клеточных элементов – бластов, составляющих основную массу клеток.

2. Наличием так называемого лейкемического проала, выражающегося в отсутствии промежуточных форм между недифференцированными клетками и зрелыми нейтрофилами в связи с прекращением созревания кровяных элементов на стадии материнской кровяной клетки.

3. Отсутствием в лейкоцитарной формуле эозинофилов и базофилов, что при учете лейкемического провала позволяет дифференцировать острый лейкоз от хронического миелолейкоза, которому свойственна так называемая эозинофильно-базофильная ассоциация и сохранение перехода от «бластных» элементов к зрелым нейтрофилам, то есть наличие миелоцитов, метамиелоцитов и др.

4. Резко выраженной анемией, являющейся своего рода барометром тяжести течения лейкемического процесса, и тромбоцитопенией (часто ниже критического уровня), развитие которых связано с пролиферацией недифференцированных элементов, утративших способность к созреваниию. Анемия достигает обычно крайних степеней – содержание гемоглобина падает до 20-30%, а количество эритроцитов – до 1-1,5 млн. в 1 мм³.

Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется в больших пределах – от лейкопенических цифр до 200 000 – 300 000 и более в 1 мм³ крови. Лейкопения – это признак относительно ранней стадии заболевания.

Картина крови при постгеморрагической анемии

Изменения со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеобразным характером компенсации при острых кровопотерях. Непосредственно после кровопотери и в течение 1-го дня показатели красной крови не снижаются («скрытая анемия») в связи с рефлекторным уменьшением общего сосудистого русла и компенсаторным поступлением в кровоток депонированной крови. Это так называемая «рефлекторная фаза компенсации». Через 1-2 дня возникает «гидремическая фаза компенсации», выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении первоначального объема сосудистого русла. В этой фазе уже констатируется анемия. Спустя 4-5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов и умеренный тромбоцитоз. Это «костномозговая фаза компенсации», наступающая в результате повышения содержания эритропоэтинов в сыворотке крови.

Таким образом, различные гематологические сдвиги при постгеморрагической анемии объясняются наличием последовательных фаз компенсации при острых кровопотерях.

Картина крови при острой лучевой болезни

В период первичной реакции наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В течение первых 3 суток снижается количество лимфоцитов (абсолютная лимфоцитопения). Глубина лимфоцитопении зависит от полученной дозы облучения. Иногда небольшой моноцитоз. Лейкоцитоз быстро сменяется лейкопенией. Появляются дегенеративные изменения в нейтрофилах (гиперсегментация, пикноз ядер, макроцитоз).

Количество ретикулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в пределах нормы или немного повышено.

Скрытый период (период кажущегося клинического благополучия) наступает на 3-4 сут. после облучения, длится от трех до пяти недель. Продолжается снижение количества лейкоцитов за счет гранулоцитов. В сохранившихся нейтрофилах дегенеративные изменения. Лимфоцитопения. Встречаются двухъядерные лимфоциты. Уменьшается количество тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитов, отмечается макроцитоз эритроцитов. Снижается осмотическая резистентность эритроцитов.

Период разгара болезни продолжается от одной до трех недель. Наблюдается панцитопения. Количество лейкоцитов в крови продолжает уменьшаться. При 3, 4 степени тяжести заболевания развивается агранулоцитоз, т.е. количество лейкоцитов снижается до 1,0*10⁹/л и меньше, гранулоцитов до 0,75*10⁹/л и меньше. Продолжают снижаться количество эритроцитов (среди них отмечается микроцитоз) и их осмотическая резистентность. Резко уменьшаются число тромбоцитов и время свертывания крови, СОЭ увеличена до 50-70 мм/ч.

В период восстановления нарастает количество нейтрофилов, может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов и даже до промиелоцитов, эозинофилия, моноцитоз. Наблюдается повышение числа лимфоцитов. Увеличивается количество тромбоцитов. Появляется ретикулоцитоз, впоследствии увеличивается содержание эритроцитов, гемоглобина. Нормализуется СОЭ.

Картина крови при анаэробной инфекции

Быстро наступает гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, ускорение РОЭ и также морфологические изменения эритроцитов.

Картина крови при анаэробной инфекции отражает изменения, свойственные вообще очень тяжелой раневой инфекции.

 

1.3 Выводы по теоретической части исследования.

Кровь мгновенно реагирует на различные патологии органов и на многие внешние факторы.

При острых заболеваниях показатели крови могут оставаться в норме либо могут быть снижены. Например, при острой лучевой болезни в скрытом периоде наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов.

При инфекционных заболеваниях кровь отвечает повышением числа нейтрофильных лейкоцитов а также ускорением скорости оседания эритроцитов до 35 мм/час и более.

Очень важно сдать анализ крови в самом начале какого-либо заболевания, чтобы выявить реактивные изменения крови.

 

 

ГЛАВА 2.Практическая часть исследования по теме «Реактивные изменения крови. Картина крови при различных заболеваниях»

Острая пневмония - воспалительный процесс, охватывающий все ткани легкого. Частота заболеваемости составляет 3 - 4 на 1000 человек (0,4%). Процесс поражает бронхиолы, интерстициальную ткань, всегда вовлекаются сосуды и нервы.

От острой пневмонии как основного заболевания при адекватной терапии больные в настоящее время умирать не должны, но острая пневмония может быть сопутствующей при ряде тяжелых заболеваний, у ослабленных больных это ухудшает прогноз.