Транзиторные нарушения терморегуляции

Возникают у новорожденных вследствие несовершенства терморегуляции, что особенно проявляется при неадекватной температуре окружающей среды, дефектах ухода за новорожденным, неадекватном вскармливании и несоблюдении питьевого режима. Новорожденные легко перегреваются и переохлаждаются.

Несовершенство терморегуляции у новорожденных заключается в повышенной теплоотдаче по сравнению с теплопродукцией, резко ограниченной способности регулировать продукцию и потери тепла в ответ на перегревание или переохлаждение, неспособности давать типичную лихорадочную реакцию.

Теплопродукция у новорожденных снижена, особенно в первые 30 минут после рождения, а теплоотдача довольно выражена за счет потери тепла с конвекцией, радиацией и испарением с поверхности тела, т.к. отношение площади поверхности тела к массе у новорожденного в 3 раза больше, чем у взрослого. Организм новорожденного может регулировать теплоотдачу за счет изменения тонуса сосудов кожи, регуляции потоотделения, но эта способность довольно ограничена. Теплопродукция осуществляется, в основном, за счет липолиза бурого жира, который накапливается в конце беременности и составляет у доношенных 5 - 8 % от массы тела. При липолизе бурого жира образуется в 2 раза больше тепла. Недоношенные дети более склонны к переохлаждению.

Транзиторная гипотермия. Температура окружающей новорожденного среды на 12 - 15С^о ниже, чем в полости матки. Это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения температура кожных покровов ребенка и в прямой кишке снижается, достигая минимальных величин через 30 - 60 минут (при температуре воздуха в родильном зале 22 - 23С^о). К середине 1-х суток при оптимальной температуре окружающей среды устанавливается гомойотермия. Температура кожи у новорожденных должна быть 36,0 -36,5С^о, ректальная 36,5 - 37,5С^о. Для предотвращения потерь тепла у новорожденных применяют обсушивание тела, лучистое тепло, пеленание в теплые пеленки, чепчики на голову, носки и рукавички для недоношенных. При пеленании следует закрывать лоб ребенка, т.к. здесь находятся терморецепторы, очень чувствительные к переохлаждению. Охлаждение лба адекватно охлаждению всего организма.

Транзиторная гипертермия. Возникает на 3 - 5 день жизни при нарушениях ухода, неадекватной температуре окружающего воздуха (больше 25С^о), близости отопительных систем к кроватке ребенка, воздействии прямых солнечных лучей на фоне максимальной убыли массы и обезвоживания. Температура тела может достигать высоких цифр (38 - 39С^о), но держится кратковременно. Ребенок беспокоен, отмечаются признаки обезвоживания, жадно пьет. Транзиторная гипертермия чаще наблюдается у детей с большой убылью массы. У детей, рано приложенных к груди, наблюдается значительно реже. Лечение сводится к физическому охлаждению (раскутывание, обтирание 40 % спиртом, холод к голове) под контролем регулярной термометрии, нормализации вскармливания, питьевого режима и ухода. Целесообразно назначение дополнительного количества жидкости до 50 - 100 мл/сутки per os. При температуре больше 38С^о допускается применение жаропонижающих средств.