Студопедия — МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Анамнез. Выясните, что предшествовало болезни (инфекци­онные заболевания, прививки), опишите сроки появления основ­ных симптомов заболевания
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Анамнез. Выясните, что предшествовало болезни (инфекци­онные заболевания, прививки), опишите сроки появления основ­ных симптомов заболевания






Жалобы (признаки заболевания). Наиболее часто встреча­ются дизурические расстройства (изменение частоты и ритма мо­чеиспусканий, болезненность, энурез, уменьшение или увеличе­ние количества мочи); изменения мочи (цвет, прозрачность, осо­бенности клинического анализа); боли в области живота и пояс­ницы; отеки (нарастание массы тела, задержка мочеиспусканий, пастозность лица и конечностей, у детей грудного возраста пастозность в области поясницы); симптомы артериальной гипертензии (головная боль, нарушения зрения, судороги, подъем ар­териального давления); симптомы интоксикации; особенности анализа периферической крови (табл. 47).

Анамнез. Выясните, что предшествовало болезни (инфекци­онные заболевания, прививки), опишите сроки появления основ­ных симптомов заболевания, их динамику, взаимосвязь. Уделите внимание наследственности: наличию у родственников болезней почек, тугоухости, мочекаменной болезни, гипертензии, нефропатий, аномалий развития мочевыводящих путей. Выявите нали­чие патологии беременности, особенно на 4-9-й неделе - тесто-зов, инфекций, вредных воздействий. Изучите ранее перенесен­ные ребенком заболевания, возможность нефротоксических воз­действий (применение некоторых лекарств, химикатов, отравле­ния, наличие хронических очагов инфекции, ранний перевод на искусственное вскармливание). Дайте анализ предшествующим анализам мочи в динамике.

Осмотр. Обратите внимание на бледность кожных покровов, наличие видимых отеков туловища, лица, конечностей, увеличе­ние живота. Осмотрите наружные гениталии (аномалии, воспали­тельные заболевания - вульвит, баланопостит и другие, отеч­ность). Выявите возможные стигмы эмбриогенеза.

Пальпация. Выявление отеков. Надавите большим пальцем на область проекции большеберцовой кости (у грудных детей в области крестца) в течение 2-3 с. При наличии отеков образо­вавшееся вдавление выравнивается более медленно, чем у здоро­вых детей.

Пальпация почек. Уложите ребенка на спину, слегка согните ему ноги. Левую руку подведите под спину ребенка в области 12-го ребра, правую - положите на живот и медленно сместите к задней стенке брюшной полости. Во время вдоха ребенка левой рукой оттесните почку кпереди навстречу правой руке и опреде­лите ее поверхность, наличие болезненности. Пальпацию почек проводят у детей до 2 лет. Нижний полюс почек (чаще правой) лучше прощупывается у детей с пониженным питанием.

Пальпация мочевого пузыря. Проводится в наполненном со­стоянии и только у маленьких детей. При пальпации легкие дви­жения кисти направляйте от пупка к надлобковой области. Опи­шите размер, консистенцию, болезненность мочевого пузыря.

Таблица 47. Основные симптомы поражения системы мочевыделения

   
Симптомы поражения Состояния и заболевания
   
1. Пальпация почки у детей после 2 лет 1. Увеличение или смешение почки (гидро-, пионефроз, подвижная почка и др.)
2. Изменение количества мочи:  
2.1. Олигурия 2.1. Недостаточное введение жидкости, лихорадочные
  заболевания, рвота и диарея, сердечно- сосудистая недостаточность (период декомпенсации и образования отеков), острая почечная недостаточность, нефрит (период образования отеков)
2.2. Полиурия 2.2. Диабет, схождение отеков при сердечных и почечных заболеваниях; в случае выздоровления от острой почечной недостаточности (период компенсации при развитии хронической почечной недостаточности)
2.3. Никтурия   3. Изменение концентрационной способности почек: 2.3. Заболевания почек, недостаточность сердечно- сосудистой системы
3.1. Низкая плотность мочи 3.1. Обильное питье, схождение отеков, нефрогенный
   
(гипостенурия) несахарный диабет, хроническая гипокалиемия, гиперкальциемия; хроническая почечная недостаточность, патологический процесс в мозговом слое или интерстициальной ткани почек (пиелонефрит, гидронефроз и др.) и др.
3.2. Высокая плотность мочи 3.2. Ограничение питья, высокая температура окружающего воздуха, сахарный диабет, нефроз
4. Изменение цвета мочи: 4.1. Розового цвета   4.1. При употреблении свеклы, вишни
4.2. Красного цвета 4.3. Цвета «мясных помоев» 4.2. Присутствие в моче уратов, эритроцитов, свободного гемоглобина
4.4. Беловатая 4.3. Гломерулоиефрит, гематурия
4.5. Коричневая  
4.6. Цвета темного пива 4.4. Липурия из-за жирового перерождения почек
  4.5. Механическая желтуха
4.7. Темная (черная) 4.6. Уробилирубинурия вследствие паренхиматозной желтухи
5. Изменение запаха мочи: 5.1. Запах ацетона   5.2. Мышиный запах 4.7. Гемоглобинурия (некоторые гемолитические анемии, переливание несовместимой крови, отравление бертолетовой солью и др.), меланинурия
5.3. Запах фекалий или 5.1. Ацетонемическая рвота, диабетическая кома
аммиака 5.2. Фенилкетонурия
  5.4. Запах кленового сиропа 6. Протеинурия: 6.1.Выраженная про­теинурия (изменения в клубочках; выделе­ние сывороточных белков - альбуминов, глобулинов) 6.2.Менее выраженная протеинурия (измене­ния в канальцах) 6.3. Протеинурия внепочечного происхож­дения 7.Пиурия 8.Гематурия 9.Цилиндрурия 10.Глюкоза в моче 11. Синдром почечной недостаточности (ост­рая, хроническая)   5.3. Инфицирование мочевых путей кишечной палочкой 5.4. Синдром «кленового сиропа»   6.1. Нефротический синдром и др. 6.2.Хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, хроническое отравление соединениями тя­желых металлов, врожденная патология обмена ве­ществ с поражением проксимальных канальцев, со­стояние после трансплантации почек 6.3.Ортостатическая протеинурия(при выраженном поясничном лордозе), протеинурия при пальпации, у спортсменов и др. 7.Воспалительные заболевания мочевыводящих пу­тей (пиелонефрит, инфекция мочевых путей) и др.; реже при диффузном поражениях почек (нефрит) 8. Нефрит (выщелоченные эритроциты), почечные кровотечения при обхождении камней или геморра­гических диатезах (свежие, неизмененные эритро­циты) 9.Иногда у здоровых детей грудного возраста; при нефритах, нефрозах 10.Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, галактоземия), нарушения пищеварения (дисахаридазная недостаточность), патология почек (тубулопатии) 11.Гемолитико-уремический синдром, почечный некроз, тяжелые заболевания (сепсис), в начале ост­рого гломеруло- и пиелонефрита; переливание не­ совместимой крови, при отравлениях (барбитурата­ ми, соединениями ртути и свинца, антибиотиками)
   


Перкуссия. Симптом поколачивания по пояснице. Ладонь левой руки положите на поясницу ребенка, ребром кисти правой руки (кулаком) осторожно постучите по тыльной поверхности руки, расположенной на пояснице. Он положителен, если при этом определяется болезненность. Симптом проверяют с обеих сторон.

Лабораторно-инструментальное обследование. Для диагно­стики заболеваний мочевыделительной системы проводят клини­ческое исследование мочи, концентрационные пробы (Нечипо ренко, Аддиса - Каковского); пробу Зимницкого, пробу на разве­дение, проба на концентрацию; бактериологическое исследова­ние мочи; биохимическое исследование крови; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; цистоуретерографию; цистоскопию; экскреторную урографию; радиоизотопные мето­ды исследования; аортографию и ангиографию; компьютерную томографию; биопсию почек.








Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 428. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДЫ, ВОЗДУХА И ПОЧВЫ Цель занятия.Ознакомить студентов с основными методами и показателями...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия