Описание объективного статуса сердечно-сосудистой системы.Изменения, часто встречающиеся при патологии: - Общее состояние, сознание, телосложение могут быть различными. - Сердечная кахексия. - Facies mitralis, лицо Корвизара. - Ортопноэ. - Лихорадка. - Одышка и кашель. - Бледность, гиперемия, цианоз кожных покровов. - Ксантомы, ксантелазмы. - Отеки. - «Пляска каротид», симптом Мюссе. - Набухание, пульсация яремных вен. - Изменения грудной клетки – сердечный горб, выраженный кифоз, килевидная или воронкообразная деформации. - Признаки артрита.
В норме: Если при осмотре виден верхушечный толчок, то он расположен у нормостеников в 5 межреберье на 1,5 – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и других периферических артерий отсутствует. При пальпации лучевых артерий пульс одинаков по наполнению на обеих руках, ритмичный, с частотой 60 – 90 ударов в минуту, полный (по наполнению), мягкий (по напряжению), сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Если пальпируется верхушечный толчок, то он расположен в 5 межреберье на 1,5 – 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на сонной артерии, умеренной силы, площадью не более 2 кв.см, Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон. Артериальное давление – до 140/90 мм.рт.ст., разница его на правой и левой плечевых артериях не превышает 10 мм рт. ст. Пульсовое давление 40 – 70 мм рт. ст. При повышении артериального давления следует представить результаты его измерения на бедренных артериях, где оно в норме превышает давление на плечевых артериях на 20 мм.рт.ст. При перкуссии правая граница относительной сердечной тупости на уровне 4 межреберья проходит по правому краю грудины, абсолютной сердечной тупости – по левому краю грудины; верхняя граница относительной сердечной тупости, определяемая по левой окологрудинной (или отстоящей на 1 см от левого края грудины) линии, находится на III ребре, абсолютной сердечной тупости – на IV ребре; левая граница сердца на уровне 5 межреберья расположена на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья находится в пределах ширины грудины. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца, в точке Боткина и у основания мечевидного отростка I тон громче II, у молодых (до 25 лет) возможен физиологический акцент II тона над легочной артерией. В случае выявления дополнительных тонов и шумов указывают точки, где они выслушиваются, отношение к фазам сердечного цикла, а для шумов, кроме того, громкость, длительность, тембр, направление проведения и изменения шума в зависимости от фаз дыхания, положения больного и физической нагрузки. На периферических артериях и яремных венах в норме шумы не определяются.
|
