Легче назвать проблемы, которые не поддаются лечению рационально-эмотивной терапии. К таким проблемам относятся следующие: отсутствие контакта с реальностью, выраженное маниакальное состояние, глубокий аутизм, повреждение мозга и выраженные степени умственной отсталости. Больным с этими расстройствами показаны физические методы лечения, уход, или поведенческая терапия, основанная на принципах оперантного обусловливания.
РЭТ применяется в следующих случаях:
1) пациенты с плохой приспособляемостью, умеренной тревожностью и с супружескими проблемами;
2) сексуальные нарушения;
3) неврозы;
4) расстройства характера;
5) прогульщики школы, подростки-правонарушители и взрослые преступники;
6) синдром пограничного расстройства личности;
7) психотические пациенты, включая больных с галлюцинациями, когда они в контакте с реальностью;
8) индивиды с легкими формами умственной отсталости;
9) пациенты с психосоматическими проблемами.
Однако не все перечисленные категории больных лечатся с одинаковой эффективностью. Как и при других видах психотерапии, РЭТ наиболее эффективна при мягких расстройствах или в случаях с моносимптомом (например, сексуальная неадекватность).
РЭТ используется также в превентивных целях. Она широко практикуется для решения проблем, связанных с образованием, и для профилактики эмоциональных расстройств.
ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ.
Рационально-эмотивная терапия проводится как в индивидуальной, так и групповой формах, включая "рациональный энкаунтер" ("группа "встреча"" в форме марафона), в виде краткосрочного лечения, а также в форме брачной и семейной терапии.
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Проводится от 5 до 50 занятий один раз в неделю. Занятие обычно начинается с рассказа пациента о своих расстроенных чувствах (С) на протяжении недели. Терапевт раскрывает, какие возбуждающие события (А) имели место до того, как возникли эти чувства, и помогает пациенту идентифицировать те иррациональные убеждения (В), которые появились у него в связи с возбуждающими событиями. Терапевт учит пациента опровергать свои иррациональные убеждения и часто дает ему домашнее задание, целью которого является приобретение навыков в их опровержении. На следующем занятии терапевт проверяет - иногда с помощью формы-отчета о самопомощи,приведенной ниже,- как пациент на протяжении недели использовал подход РЭТ. Такая работа продолжается до тех пор, пока пациент не только начнет избавляться от симптомов, но и обретет более здоровое, терпимое отношение к жизни.
В частности, РЭТ-терапевт пытается научить пациента: 1) как избавиться от тревоги, чувства вины и депрессии, полностью приняв себя как человеческое существо, независимо от того, преуспел он в жизни или нет, принимают его другие люди или нет; 2) как уменьшить агрессивность и враждебность, став более терпимым к другим людям, даже если из поведение достойно осуждения; 3) как уменьшить инерцию, прилагая усилия к изменению неприемлемой ситуации, и как повысить низкую фрустрационную толерантность, учась переносить ситуации, которые нельзя изменить.
ГРУППОВАЯ ТЕРАПИЯ. Наблюдая поведение друг друга, участники группы изучают принципы РЭТ и применяют их на
практике под наблюдением терапевта. Группа дает возможность проводить тренинг утвердительного поведения. Пациенты учавствуют в ролевых играх, учатся взаимодействию с другими людьми, идут на вербальный и невербальный риск, учатся на опыте других.
Одной из разновидностей групповой рационально-эмотивной терапии является разработанный Эллисом так называемый "рациональный энкаунтер". В этом марафоне первые несколько часов отводятся на выполнение членами группы серии упражнений, предназначенных для того, чтобы они сблизились, шли на риск, делились наиболее болезненными и "постыдными" переживаниями, испытывали интенсивные чувства. В течение этих первых часов решение проблем умышленно избегается. Затем, когда участники марафонской группы достаточно сближаются и отказываются от многих психологических защит, они в течение многих часов занимаются анализом эмоциональных проблем, постигая их философские источники, и то, как можно изменить себя, изменяя свои когниции.
КРАТКОСРОЧНАЯ ТЕРАПИЯ. При краткосрочной терапии пациента за 1-10 занятий обучают "А-В-С-методу" понимания эмоциональной проблемы и ее философских источников и показывают, как надо работать над изменением фундаментальных позиций, лежащих в основе нарушений.
Краткосрочная терапия предназначена прежде всего для пациента, имеющего специфическую проблему, такую, как враждебное отношение к начальнику ими импотенция. В таких случаях можно полностью излечиться за несколько занятий.
Для ускорения терапевтического процесса в РЭТ применяется два приема. Первый - запись на магнитофон всего занятия. Эти записи потом прослушиваются пациентами несколько раз у себя дома, по дороге домой, на работе, с тем чтобы более глубоко осознать свои проблемы и рационально-эмотивный способ решения их. Многие пациенты, у которых возникают трудности в восприятии того, что происходит во время занятия, из-за того, что они слишком погружены в себя, легко отвлекаемы или чрезмерно тревожны, получают больше при прослушивании этих записей, чем во время непосредственной встречи с терапевтом. Второй прием – использование формы сам самопомощи, которая помогает пациентам использовать РЭТ-метод при столкновении с эмоциональными проблемами между занятиями или после окончания терапии.
БРАЧНАЯ И СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ. С начала своего возникновения РЭТ широко использовалась в брачном и семейном консультировании. Обычно супружеские пары проходят терапию вместе. Терапевт выслушивает жалобы супругов друг на друга, затем пытается показать, что если даже претензии справедливы, то это не является поводом для возникновения эмоциональных расстройств. Работа направлена на то, чтобы уменьшить тревогу, депрессию, чувство вины и особенно враждебность. Когда пациенты научаются применять принципы РЭТ, они начинают меньше расстраиваться по поводу своих разногласий, и их совместимость повышается. Иногда, правда, они решают, что им лучше развестись, но обычно они решают работать над своими проблемами, чтобы добиться более счастливого супружеского союза. Терапевты обучают их компромиссам, соглашениям, коммуникации и другим видам искусства общения.
При семейной терапии терапевты иногда встречаются сразу со всеми членами семьи, иногда могут встречаться отдельно с детьми или родителями, или с каждым в отдельности. Родителям показывают, как можно принимать своих детей и не осуждать их, каким бы неприглядным ни казалось их поведение. Детям же показывают, как можно принимать родителей и братьев-сестер, какими бы несносными чертами характера они ни обладали и какие неблаговидные поступки ни совершали. Пациентам постепенно прививаются принципы терпимости к самому себе и другим, и когда эти принципы ассимилируются и начинают применяться, семейные отношения улучшаются. Эллис и его сотрудники написали много популярных книг и брошюр, которые они предлагают пациентам в качестве дополнительной терапии. Вот некоторые названия: "Новый путеводитель по рациональной жизни", "Рациональное консультирование для начинающих", "Как жить со страхом и без него", "Как жить с невротиком", "Путеводитель по успешной супружеской жизни", "Путеводитель по личному счастью", "Как решительно отказаться от того, чтобы делать себя несчастным по поводу всего - да,всего!".
