ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Дыхание как комплекс процессов.
2. Внешнее дыхание. Механизм вдоха и выдоха.
3. Давление в плевральной полости.
4. Показатели внешнего дыхания:
- Частота дыхательных движений.
- Лёгочные объёмы.
- Минутный объём дыхания.
5. Газообмен в лёгких.
6. Газообмен в тканях.
7. Транспорт газов кровью.
8. Внутреннее дыхание.
ДЫХАНИЕ – это комплекс процессов, в результате которых клетки организма получают кислород и отдают углекислый газ:
· Внешнее дыхание
· Газообмен в легких
· Газообмен в тканях
· Транспорт газов кровью
· Клеточное дыхание
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ (ЛЁГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ)-
обмен воздуха между атмосферой и альвеолами легких.
Осуществляется в результате чередования актов вдоха(инспирация) и выдоха (экспирация). В организме существует аппарат внешнего дыхания – дыхательный центр продолговатого мозга, периферические нервы, дыхательные мышцы и кости грудной клетки.
Механизм спокойного вдоха: возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга a сокращение основных дыхательных мышц (наружные межрёберные мышцы, диафрагма)a рёбра поднимаются, а купол диафрагмы опускаетсяa объем грудной клетки увеличиваетсяa объем легких увеличиваетсяa давление воздуха в легких уменьшается и становится на 4 мм.рт.ст. меньше атмосферногоa в результате разности давления атмосферного воздух входит в легкое (происходит вдох).
Таким образом, вдох является активным актом, т.к. активно работают мышцы.
Механизм спокойного выдоха: торможение дыхательного центра продолговатого мозга aрасслабление дыхательных мышцa ребра опускаются, купол диафрагмы поднимаетсяa объем грудной клетки уменьшаетсяa объем легких уменьшаетсяa давление воздуха в легких увеличивается и становится на 2 мм.рт.ст выше атмосферного a в результате разности давлений воздух выходит из легких (происходит выдох).
Спокойный выдох - пассивный акт, так как дыхательные мышцы расслаблены.
При форсированном дыхании (усиленном) в акте выдоха участвуют вспомогательные дыхательные мышцы(внутренние межрёберные, мышцы живота).
Различают типы дыхания:
- грудной. Вдох осуществляется преимущественно за счёт грудной клетки;
- брюшной. Дыхание преимущественно за счет диафрагмы и мышц живота;
- смешанный.
Если самостоятельное внешнее дыхание невозможно, применяется аппаратное дыхание - искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
ДАВЛЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Давление в плевральной полости всегда (и в момент вдоха и в момент выдоха) меньше атмосферного. На вдохе оно меньше атмосферного на 9 мм рт ст, на выдохе меньше на 6 мм рт ст. Условно оно называется отрицательным. Благодаря этому легочная ткань свободно совершает дыхательные экскурсии.
В патологии при нарушении герметичности плевральной полости вследствие разности давлений атмосферный воздух проникает в плевральную полость, и давление в ней становится равным атмосферному. Такое состояние – пневмоторакс.
В результате легкое поджимается к корню (коллапс легкого) и не участвует в дыхании. При этом развивается острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости.
Гидроторакс - наличие отечной жидкости в плевральной полости.
Пиоторакс – наличие гноя в плевральной полости.
ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
· Частота дыхательных движений (ЧДД)– количество дыханий, совершаемых за 1 минуту. Показатель зависит от возраста.
| новорожденный
| 60 раз вминуту;
| | 5 летний ребенок
| 25 раз в минуту;
| | взрослые
| 12-18 раз в минуту
| В – Изменения ЧДД:
1. Тахипноэ – учащение дыхания. Развивается при физической нагрузке, при болезнях легких, при удалении одного легкого.
2. Брадипноэ – урежение дыхания. Развивается в состоянии сна, при угнетении дыхательного центра лекарствами и наркотическими препаратами.
3. Апноэ – отсутствие дыхания. Является признаком клинической смерти.
4. Диспноэ – затруднение дыхания с чувством нехватки воздуха – одышка.
· ЛЁГОЧНЫЕ ОБЪЁМЫ. Определяются методом спирометрии.
ДО (дыхательный объем) – объем воздуха, проходящий через легкие за одно спокойное дыхательное движение. Норма: 300-700 мл. В связи с этим различают поверхностное и глубокое дыхание.
РО вд. ( резервный объем вдоха) – объем воздуха, который можно дополнительно ввести в легкое, сделав после спокойного вдоха максимальный вдох. Норма 1,5 – 2 литра.
РО выд. (резервный объем выдоха) - объем воздуха, который можно дополнительно вывести из легких, сделав максимальный выдох после спокойного выдоха. Норма: 1,5 – 2 литра.
ЖЁЛ (жизненная емкость легких) – объем воздуха, который проходит через легкие при максимально глубоком дыхании.
Он равен сумме 3-х предыдущих объемов. ЖЁЛ= ДО + РОвд. + РОвыд. У женщин – 3,5 л., у мужчин до 5 литров.
ОО (остаточный объем) – объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха. Норма: до 1 литра.
ОЁЛ ( общая ёмкость легких). ОЁЛ = ЖЁЛ + ОО
· МОД – минутный объем дыхания – объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту.
МОД = ЧДД х ДО. В норме в покое 6-10 литров.
Но необходимо учитывать, что при этом не весь воздух доходит до альвеол лёгких, так как часть воздуха находится в дыхательных путях и не участвует в процессе газообмена. Это «объём мёртвого пространства», он составляет, в среднем 140 мл.
Поэтому МВЛ (минутная вентиляция лёгких) = ЧДД х объём воздуха, доходящий до альвеол (например, 500мл – 140 мл).
При физической нагрузке увеличивается – гипервентиляция лёгких.
Гиповентиляция – снижение легочной вентиляции.
| 
