Регуляция дыхания.Дыхательная недостаточность. Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов: ■ Легочная вентиляция - газообмен между атмосферой и альвеолярным пространством. ■ Диффузия газов в легких через альвеолярно-капиллярную мембрану - газообмен между кровью и альвеолярным пространством. ■ Легочная перфузия - кровоток по малому кругу кровообращения. Регуляция дыхания. Основной мышцей, генерирующей отрицательное внутригрудное давление, является диафрагма. Диафрагма имеет фиксированную к ребрам и поясничным позвонкам мышечную часть и сухожильный центр, иннервируется диафрагмальными нервами (Сз-з). При сокращении она опускается вниз и оттесняет содержимое брюшной полости. Усиление вдоха осуществляется наруэюными меэюреберными мышцами, иннервация которых осуществляется межреберными нервами Т;.^, и вспомогательной мускулатурой (кива-тельная и лестничная мышцы), последняя наиболее значима при дыхательных нарушениях, выполнении физической нагрузки. При спокойном дыхании выдох - пассивный процесс, основанный на эластическом восстановлении исходного состояния легких и стенки грудной клетки. При усиленной вентиляции, например, при физической нагрузке, выдох становится активным за счет сокращения мышц брюшной стенки и внутренних межреберных мышц. Эти же группы мышц участвуют в феномене Вальсальвы. В основе механизма регуляции дыхания лежит деятельность дыхательного центра головного мозга (ДЦ), которые формируют автоматическую дыхательную активность. ДЦ - это группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост), обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. Пусковая регуляция их активности в основном принадлежит хеморецепторам. Этот уровень регуляции может быть подавлен волевым влиянием коры головного мозга. Примерами такого влияния могут быть управление дыханием, вздохи и подвздохи. Основная часть дыхательного центра располагается на дне 4-го желудочка и состоит из двух групп нейронов: вдоха (дорсальная) и выдоха (вентральная). Нейроны вдоха включаются автоматически, нейроны выдоха - только при форсированном выдохе. Переключение дыхательных фаз обеспечивает рефлекс Геринга-Брейера - при растяжении легочной паренхимы возбуждаются рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах; афферентные волокна идут в составе блуждающего нерва в дыхательный центр. При растяжении мышечных веретен срабатывает рефлекс с межреберных мышц. Еще два наиболее важных центра: апнойный - стимулирует вдох, и центр пневмоторакса - ограничивает вдох путем торможения активности группы нейронов дорсальной части. Хеморецепторьц регулирующие процесс дыхания, располагаются как периферически, так и центрально (пневмотаксический центр). В норме регуляция осуществляется центральными рецепторами продолговатого мозга, чувствительными к изменению концентрации ионов водорода и РаССЬ в ликворе. Этот рефлекторный акт очень чувствителен к малому повышению РаСОг и реализуется очень быстро.
Об1ЩЯ сонная артерия __. _ _.... _
Легочная артерия
Рис. 3.8.1. Каротидные (А) и аортальные (Б) тельца и отходящие от них афферентные волокна [по Шмидту Р. И Тевсу Г., 1996].
Существуют также и периферические хеморецепторьц которые располагаются в каротидном и аортальном синусах (рис. З.8.1.). Они чувствительны к повышению парциального напряжения в артериальной крови СО2 и снижению-О?. Афферентация от них идет по языкоглоточному нерву (IX пара черепных нервов от каротидных телец) и блуждающему нерву (X пара черепных нервов от аортальных телец). Выраженность гипоксии, при которой С^-рецепторы значительно активируются, выходит далеко за рамки физиологических значений (снижении РаСЬ < 8 кРа или 60 мм рт.ст.). Барорецепторы в сосудах (дуга аорты и каротидный синус) возбуждаются при повышении АД. Происходит уменьшение глубины и частоты дыхания. Снижение АД сопровождается торможением задержки дыхания на вдохе, дыхание становится глубже. В регуляции дыхания принимают участие гормоны. Адреналин и прогестерон увеличивают вентиляцию. (. Классификация основных нарушений дыхания. В клинической практике основные дыхательные нарушения описываются следующими терминами: ■ Эупное - нормальная вентиляция легких в покое. ■ Гипервентиляция ■- увеличение частоты (ЧД) и глубины дыхания при снижении РаСОг менее 40 мм рт.ст. ■ Гипоеентиляция - уменьшение частоты и глубины дыхания при увеличении РаСОг более 40 мм рт.ст. ■ Гиперпнбе - увеличение глубины дыхания независимо от изменений частоты дыхания. ■ Тохипное - увеличение частоты дыхания. ■ Апное -остановка дыхания. ■ Диспное - одышка, тягостное субъективное ощущение нехватки воздуха, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. ■ Ортопное - одышка в горизонтальном положении, требующая перехода в вертикальное положение. ■ Асфиксия - удушье. ■ Полипное - частое поверхностное дыхание. Схематическое изображение основных патологических типов дыхания представлено на рисунке 3.8.2.
|