Цели и задачи ЛФК при заболеваниях дыхательной системы

Воздействие средств ЛФК па патогенетические механизмы и сим­птомы, наиболее часто встречающиеся при заболеваниях органов дыхания

1.Дискоординация различных групп мышц (верхне- и нижнегрудных) Человек способен произвольно изменять темп, ритм, амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Физические упражнения, связан­ные с движением рук и ног, совпадающих с фазами дыхания, становятся ус- ловно-рефлекторными раздражителями для деятельности дыхательного аппа­рата и формируют условный проприоцептивный дыхательный рефлекс. Про­извольное изменение дыхания используется для закрепления рационального стереотипа дыхания. Систематическое использование дыхательных упражне­ний приводит к слаженной работе реберно-диафрагмального механизма с большим вентиляционным эффектом и меньшей затратой энергии на работу дыхательных мышц, улучшению диафрагмального дыхания, увеличению экс­курсии ребер и диафрагмы и вентиляции нижних отделов легких.

2. Спазм гладкой мускулатуры бронхов. Снятию бронхоспазма способ­ствует звуковая гимнастика - специальные упражнения с произнесением звуков на выдохе. Возникающая при этом высокочастотная вибрация стенок бронхов и бронхиол способствует нарушению устойчивости актиномиозиновых мостиков гладкой мускулатуры и их расслаблению. Двигательная активность оптимизи­рует нейрогуморальные механизмы регуляции бронхиального дерева, в частно­сти, наблюдается нормализация активности вегетативной нервной системы, стимулируется деятельность надпочечников. Кроме того, снятию бронхоспазма способствует выполнение упражнений в теплой воде.

3.Коллапс мелких бронхов и дискинезия мембранозной части трахеи. Коллапс бронхов развивается на выдохе при утрате эластических свойств легких, чаще при эмфиземе. Гипотоническая дискинезия - пролабирование мембранозной части трахеи на выдохе из-за снижения ее тонуса с перекры­ванием и уменьшением просвета трахеи.

Для предотвращения и уменьшения этих явлений применяют упражнения с затруднением выдоха: дыхание через сложенные в виде трубочки губы, упражнения с произнесением некоторых звуков (гласных, шипящих согласных), надувание резиновых игрушек, ис­пользуются специальные тренажеры (Фролова).

 

При этом происходит удли­нение и замедление выдоха, повышение давления внутри альвеол и мелких бронхов - создается небольшое положительное давление на выдохе (так на­зываемый режим ПДНВ). Это препятствует раннему экспираторному закры­тию дыхательных путей (ЭЗДП), способствует поддержанию проходимости бронхов при утрате легкими эластичности и тренировке гладкомышечных клеток мембранозной части трахеи. Режим ПДКВ создается так же и при звуковой гимнастике. Выполнение этих упражнений способствует и тренировке дыхательной мускулатуры.

4.Воспалительные изменения в бронхах (воспалительные изменения слизистой и стенки бронхов, отёк и гипертрофия слизистой, увеличение количества и изменение вязкости мокроты). Увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы при ЛФК способствует выделению содержимого бронхов в трахею и от­кашливанию мокроты. Пациентов обучают правильному откашливанию: после максимального выдоха необходимо кашлять короткими, повторяю­щимися толчками, что позволяет избежать преждевременного коллапса бронхов. При этом скорость струи выдыхаемого воздуха должна быть дос­таточной для откашливания бронхиального секрета, но не чрезмерной, т.к. при высокой скорости воздуха и наличии препятствий на его пути линей­ный поток воздуха переводится в вихревой, увеличивая бронхиальное со­противление. Кроме того, при формировании у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на выдох, увеличиваются движения брон­хов, направленные на самоочищение.

В решении задачи по улучшению отхождения мокроты центральное ме­сто занимают дренажные упражнения и постуральный (позиционный) дре­наж Методики подробно описаны в главе «ЛФК при хроническом бронхите».

5.Нарушение кровообращения, легочная гипертензия. При движении в легких открываются резервные капилляры, усиливается кровоток, уменьшает­ся сброс крови через артерио-венозные шунты. Это увеличивает приток крови к левому желудочку и разгружает малый круг.

6.Спайки, воспаление плевры, нарушения локальной вентиляции легких. Лечебная физкультура способствует более быстрому рассасыванию воспали­тельных инфильтратов, предупреждению или уменьшению формирования плевральных спаек, улучшению вентиляции пораженных отделов легких. Для этого при проведении процедуры лечебной гимнастики необходимо добиться максимального движения грудной клетки в области воспалительных измене­ний с помощью правильного подбора упражнений и исходного положения для них.

Биомеханическая и вентиляционная характеристика исходных по­ложений (И.п.)

И.п. лежа - диафрагма приподнята. Деятельность брюшных мышц ог­раничена, вдох затруднен. В и.п. лежа на животе - преобладают движения ре­бер нижней половины грудной клетки, больше сзади. Лежа на боку - опорная сторона грудной клетки блокируется, противоположная двигается свободно.

И.п. стоя - грудная клетка и позвоночник свободно двигаются, позиция наиболее выгодна для дыхательных упражнений, ЖЕЛ максимальна.

И.п. сидя - преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, затруд­нено брюшное. Сидя с прогнутой спиной - преобладает верхнегрудной тип дыхания.

Экскурсия грудной клетки увеличивается при присоединении движений рук и туловища соответственно фазам дыхания: вдох - руки вверх, туловище выпрямить, выдох - руки вниз, наклон. Для усиления верхнегрудного дыхания в и.п. сидя и стоя нужно положить руки на талию, для увеличения подвижно­сти нижней апертуры - поднять руки на голову или выше головы.

При острых заболеваниях целью ЛФК является относительно полная реабилитация, в том числе и полное функциональное восстановление. При хронических болезнях цель реабилитации - максимальное восстановление на­рушенной функции и предотвращение прогрессирования заболевания, сниже­ние медикаментозной нагрузки.

Задачами ЛФК являются:

1.Восстановление и (или) повышение толерантности к физическим на­грузкам;

2. Патогенетическое воздействие в соответствии с нозологией и этапом развития заболевания: коррекция «механики» дыхания, улучшение бронхи­альной проходимости, снятие или уменьшение бронхоспазма, дренаж брон­хов, оптимизация функции внешнего дыхания и увеличение его резервов, тре­нировка дыхательной мускулатуры, улучшение условий для газообмена, уско­рение рассасывания инфильтратов при воспалительных заболеваниях и др.;

3. Профилактика осложнений.

В процедуре ЛГ при заболеваниях органов дыхания применят следую­щие группы упражнений:

1. Общеразвивающие - способствуют устранению возникшего за время болезни состояния детренированности и повышению адаптации кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. При выполнении упражнений ритм дыхания согласуется с ритмом движения, благодаря чему нормализуется соотношение вдоха и выдоха;

2. Специальные дыхательные упражнения:

- статические (статически управляемое дыхание) - производятся только за счет дыхательной мускулатуры, способствуют нормализации соотношения «вдох-выдох»;

- динамические (динамически управляемое дыхание) - выполняются с участием скелетной мускулатуры. Вдох чаще выполняется при развернутом положении грудной клетки, слегка, прогнувшись с подъемом и разведением рук. Выдох - в наклоне вперед, при опускании рук или приведении их к телу; усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сгибанием туловища, поднятием ног вперед;

- локализованное дыхание - при этом происходит ограничение подвижно­сти определенной части грудной клетки и одновременное усиление дыхательных движений другой ее части, в которой необходимо увеличить экскурсию;

- дренажные упражнения и постуральный дренаж;

- звуковая гимнастика.

Упражнения для рефлекторно связанных мышц, используемые при хронических процессах.

К данным мышцам относятся:

- трапециевидная;

- грудино-ключично-сосцевидная;

- ременная мышца головы и шеи;

- подостная,

- большая грудная,

- межреберные мышцы.