Возрастные изменения силы нижних конечностей у школьников

(по В.Т.Куневичу)

 

 

Возраст в годах	Сила сгибания коленного сустава	Сила разгибания коленного сустава
Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
правого	левого	правого	левого	правого	левого	правого	левого
7 – 9 10 – 12 13 - 15	9,3 12,9 17,7	6,0 10,3 14,4	2,8 12,2 15,1	- - -	13,4 19,7 28,8	11,2 17,0 22,0	- - -	12,6 18,8 27,7

 

 

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ

Гипотония – это снижение тонуса мышц.

Примеры случаев гипотонии:

· у лежащего на столе новорождённого она проявится вытянутыми вдоль ногами и руками;

· у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот – «лягушачий (англ. frog) живот»;

· в школьном возрасте мышечная гипотония является постоянным признаком ревматизма, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы;

· проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей является «утиная походка»;

· ещё одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса (английский невропатолог XIX – XX веков) – поднимаясь из лежачего положения, ребёнок вначале опирается на колени и локти, затем поднимается на ладонях, потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище;

· гипотонус мышц – характерный признак болезни Дауна;

· в любом возрасте уменьшение количества калия в кровеносном русле (гипокалиемия) ведёт к общему ослаблению мышечного тонуса, развивающегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе и т.д.

Гипертонус – повышение тонуса мышц.

У новорождённого ребёнка он проявится:

· плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга;

· чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак;

· атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях;

 

Положение опистотонуса (может быть в любом возрасте), когда туловище приобретает вид моста, - вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловища.

Гипертонус – характерный признак детского церебрального паралича.

Атрофия – это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным уменьшением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной способности.

Параличи и парезы – это состояние, при которых движения мышц отсутствуют или ограничены. Они могут быть центральными и периферическими.

Центральные (спастические) параличи и парезы,кроме указанных выше нарушений характеризуются:

· мышечным гипертонусом;

· клонусом, гиперкинезией – продолжительным, ритмическим сокращением мышц (подёргивание); непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей.

 

Периферические (вялые) параличи и парезы характеризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Расспрос:

1) жалобы;

2) анамнез заболевания;

3) анамнез жизни больного.

 

Общий осмотр.

При осмотре обратить внимание на:

· вынужденное положение;

· наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.);

· утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стёкол»);

· наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.);

· наличие мокроты, её характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.);

· характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).

 

Осмотр органов дыхания проводится последовательно сверху вниз:

· дыхание через нос (свободное, затруднённое);

· состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость);

· голос ребёнка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.);

· осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.);

· форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения;

· симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

· тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

· число дыханий за 1 минуту;

· ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ);

· глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки – поверхностное, умеренной глубины, глубокое);

· соотношение вдоха и выдоха (правильное, изменённое);

· соотношение частоты пульса и дыхания;

· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется);

· наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки:

· эластичность (резистентность грудной клетки);

· болезненность, локализация болезненных участков;

· голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное);

· симметричность кожно-подкожных складок грудной клетки.

 

Измерение окружностей грудной клетки:

· при спокойном дыхании ______ см;

· на высоте глубокого вдоха _______ см;

· на высоте максимального выдоха _______ см;

· дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей)________ см.

 

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки (звук ясный лёгочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указанием границ изменённого звука по межреберьям и топографическим линиям.

 

 

Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)

Таблица 7

Верхние границы лёгких

	Справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди
Высота стояния верхушек сзади

Таблица 8

Нижние границы лёгких

Топографические линии	Справа	Слева
Срединно-ключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная

 

Таблица 9

Подвижность нижнего края лёгких

 

 

	Справа	Слева
По задней подмышечной линии

 

Оценка перкуторных границ (соответствуют возрастным нормам, имеются отклонения).

Перкуссия внутригрудных лимфоузлов заднего средостения (описана в разделе «Органы кроветворения»).

 

 

Аускультация лёгких

Основные дыхательные шумы на симметричных участках грудной клетки.

Указать:

· тип дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное и др.);

· звучность (дыхание умеренной звучности, ослабленное, усиленное);

· места выслушивания того или иного типа дыхания;

· графически изобразить тип дыхания.

 

При наличии патологически изменённого основного дыхательного шума указать:

· патологический тип дыхания (жёсткое, бронхиальное, отсутствие дыхания и др.);

· точную локализацию по топографическим линиям и межреберьям;

· графически изобразить тип дыхания.

 

При наличии хрипов указать:

· их характер (сухие – высокие, низкие, музыкальные и др.; влажные – мелко-, средне- и крупнопузырчатые, звучные, незвучные и др.);

· постоянство, изменение после откашливания;

· отношение к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе и т.д.);

· локализацию, распространённость, симметричность.

Указать, если имеются другие добавочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры и др.).

Определение бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.).

 

Инструментальные методы исследования:

1) спирография;

2) пневмотахометрия;

3) пикфлуометрия.

Расспрос

Сбор жалоб

Все жалобы при заболеваниях разного генеза условно разделены на:

- специфические – чётко указывают на патологию определённой системы;

- общие – признаки реакции на заболевание всего организма.

Жалобы при заболеваниях дыхательной системы очень информативны. Уже при внимательном и подробном опросе родителей и ребёнка можно предположить, а иногда даже сразу поставить диагноз.

К специфическим жалобам при заболеваниях дыхательной системы относятся: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушения голоса, одышка и боль в области грудной клетки.

Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняются следующие признаки кашля:

1) вид кашля:

а) сухой (непродуктивный) – при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется;

б) влажный (продуктивный) – мокроту ребёнок выделяет наружу или глотает;

в) малопродуктивный (при кашле ребёнка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля);

2) в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражён, кашель бывает поверхностным (при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии);

3) по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулёз лёгких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);