Коррекция АД для разных окружностей плеча при использовании манжетки М-130
Дополнительные методы обследования Функциональные пробы Проба Штанге. В положении лёжа, сидя или стоя ребёнок должен сделать 3 глубоких вдоха, а на высоте четвёртого умеренно глубокого вдоха,зажав нос, задержать дыхание и оставаться в таком состоянии максимально возможное время. Учитывается продолжительность этой паузы. Нормативный показатель пробы Штанге в каждом году от 6 до 13 лет равен: 16, 26, 32, 34, 37, 39, 42 и 49 сек. При сердечной патологии время уменьшается.
Проба Генча. После глубокого вдоха ребёнок делает обычный выдох и, зажав нос, задерживает дыхание. Учитывается продолжительность этой паузы. Затем ребёнок выполняет дозированную ходьбу (44 м за 30 сек), после которой повторно проводится аналогичная проба с остановкой дыхания на выдохе. У здоровых детей школьного возраста первая проба составляет12-13 сек, вторая – меньше первой не более чем на 50 %. Сердечная патология сопровождается уменьшением второй пробы по сравнению с первой более чем на 50 %. Клино-ортостатическая проба Мартине. У ребёнка определяется частота пульса и АД в лежачем положении, а затем - в вертикальном. В норме при подъёме пациента повышаются частота пульса не более чем на 10 в мин, систолическое АД – не более чем на 5 мм рт. ст. Нарушения сердечно-сосудистой системы сопровождаются большим увеличением частоты пульса и снижением систолического АД. Проба Шалкова. Вначале у ребёнка в спокойном состоянии измеряются частота пульса и величина АД. Ориентировочно по формуле Эрлангера-Гукера можно рассчитать минутный объём крови (ОК), который определяется так:
ОК = (Пульсовое давление) х (Частота пульса).
После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима ребёнка: - постельный – смена горизонтального положения в сидячее положение 3 раза, затем 5 и 10 раз; - полупостельный, общий – приседание 5 раз в течение 10 сек, после этого 10 раз в течение 20 сек и 20 раз в течение 30 сек. После нагрузки частота пульса и АД определяются через 3, 5 и 10 мин. Проба считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если: - нагрузка не вызвала утомления ребёнка; - частота пульса и минутный объём крови повышаются не более, чем на 25 %; - систолическое АД повышаются не более, чем на 10 мм рт. ст.; - диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается; - все показатели восстанавливаются до цифр, которые были в спокойном состоянии, через 3 мин. Согласно перечню нагрузок больной, находящийся на постельном режиме, при первом исследовании должен сесть 3 раза (первая нагрузка). Если проба отрицательная (частота пульса увеличилась на 35 %, систолическое АД повысилось на 25мм рт. ст., показатели нормализовались через 15 минут и т.д.), то спустя некоторое время(2, 3 и более дней) ребёнку снова назначается такая же (в данном случае первая) нагрузка. Если получен положительный ответ, то при следующем обследовании используется следующая нагрузка – вторая (5 раз сесть) и т.д. Таким образом, каждая последующая нагрузка назначается больному в такой динамике лечения и обследования, когда на предыдущий вид нагрузки был положительный ответ. Это является показателем для перевода больного на соответствующий следующий режим (например, из постельного на полупостельный). Патология сердечно-сосудистой системы сопровождается значительными изменениями пробы Шалкова - пульс и минутный объём крови увеличиваются на 40-50 % и больше, систолическое давление – на 15-20 мм. рт. ст. и выше, восстановление наступает через 5-10 минут и позже. Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для перевода ребёнка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляются при постельном режиме. ПРОБА №1 – переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 3 раза. ПРОБА №2 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 5 раз. ПРОБА №3 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 10 раз. ПРОБА №4 – 5 приседаний за 10 сек. ПРОБА №6 – 20 приседаний за 30 сек.
Назначение проб:
1 и 2 пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1), назначаются на 2 недели. 3 проба – назначение комплекса №2 при постельном режиме сроком на 1 неделю. 4 проба – перевод на полупостельный режим, комплекс №1 – на 1 неделю. 5 проба – перевод на комплекс №2 при полупостельном режиме. 6 проба – проводится для перевода на общий режим при выписке. Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например:
Таблица 23
|
