Студопедия — Биопсия почек
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Биопсия почек






6) Иммуноморфологическое исследование.

 

СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

· наличие в семье или у родственников

· заболеваний крови;

· связь заболевания с предшествующими инфекционными заболеваниями, вакцинацией, травмой;

· связь заболевания с характером питания;

· нарушение аппетита (снижение, извращение и т.д.);

· длительность заболевания, предшествующее лечение, степень выздоровления;

· изменение цвета мочи.

 

При осмотре обратить внимание на:

· сознание, положение в постели, реакция на осмотр;

· физическое развитие и состояние питания;

· цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, желтушность и т.д.);

· состояние полости рта и зева;

· наличие геморрагической сыпи, её характер, особенности расположения;

· увеличение лимфатических узлов;

· увеличение и асимметрия живота, особенности области правого и левого подреберья.

 

При заболеваниях крови диагностическое значение имеет пальпация печени, селезёнки и лимфатических узлов (периферических и абдоминальных).

 

При пальпации необходимо обратить внимание на:

· размеры, болезненность, консистенцию, подвижность, количество периферических лимфоузлов, эндотелиальные пробы;

· болезненность костей и дефекты костной ткани;

· температуру кожи над суставами, наличие боли и хруста при активных и пассивных движениях;

 

Пальпация печени

При пальпации нижнего края печени пальцы правой руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии почти перпендикулярно ему на 3-5 см, иногда 7-8 см, ниже правой рёберной дуги (если обследование проводится впервые и врачу неизвестно расположение края печени). Используется бимануальная пальпация. Правая рука опускается вглубь брюшной полости и проводятся повторные движения снизу вверх изнутри наружу, перемещая руку всё ближе и ближе к рёберной дуге до ощущения края печени.

Пальпаторно для оценки свойств печени выясняются следующие критерии:

- место расположения нижнего края печени - в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой рёберной дуги, у старших – не выступает из-под неё; пальпация края печени ниже описанного уровня может быть признаком как увеличения самой печени, так и смещением здоровой печени вниз;

- в норме печень безболезненная;

- край в норме острый (при патологии округлённый);

- печень в норме мягкая;

- стенка здоровой печени гладкая.

 

Если нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги, его можно пропальпировать, попросив ребёнка сделать глубокий вдох. Лёгкие расширяются, нижняя граница правого лёгкого опускается вниз, в результате чего опускается диафрагма, вместе с которой опускается и печень.

 

Пальпация селезёнки

При пальпации селезёнки больной находится в горизонтальном положении на спине. Правую руку он подкладывает под голову или держит вдоль туловища, а согнутую леву руку кладёт на грудную клетку или тоже запрокидывает за голову. При этом правая нога должна быть свободно выпрямлена, а левая – согнута в тазобедренном и коленном суставах, что максимально расслабляет мышцы передней брюшной стенки.

Врач, находясь справа от ребёнка, левую руку укладывает на область VII – X рёбер по левым подмышечным впадинам, а расположенной на коже живота правой рукой, направив слегка согнутые пальцы примерно под прямым углом к средине левого подреберья, проводит пальпацию снизу (начиная примерно на 3-4 см ниже левой рёберной дуги) вверх, изнутри наружу в поисках нижнего полюса селезёнки.

Если ребёнок во время пальпации сделает вдох, это несколько опустит селезёнку и позволит получить более объективные пальпаторные данные.

При неудачной пальпации селезёнки в положении на спине иногда этого можно достичь, выполняя такую же методику, расположив ребёнка на правом боку.

В норме селезёнка не пальпируется, т.к. её край расположен на 3-4 см выше рёберной дуги.

Если она ощущается, то необходимо выяснить:

· на сколько сантиметров ниже левой рёберной дуги находится нижний край полюса;

· форму полюса – в норме округлен; край пальпируется зубовидным при значительном увеличении селезёнки, что соответствует её анатомической структуре;

· консистенцию – в норме мягкая; селезёнка становится плотной при портальной гипертензии и заболеваниях крови;

· состояние поверхности – в норме гладкая, чего не бывает при кровоизлияниях;

· болезненность – в норме безболезненная; болезненность – тоже проявление кровоизлияния, а также застоя крови в селезёнке;

· подвижность – в норме неподвижная.

Пальпация периферических лимфоузлов (описана в разделе «Кожа»).

 

Перкуссия

 

При перкуссии следует обратить внимание на:

· болезненность плоских и трубчатых костей;

· размеры селезёнки;

· размеры печени (описана в разделе «Органы пищеварения»).

· аускультацию сердца и сосудов.

 

Размеры селезёнки.

Правила методики перкуссии селезёнки:

- положение больного вертикальное;

- вначале по левой средней подмышечной линии устанавливается поперечный размер селезёнки - по расположенному горизонтально пальцу – плессиметру проводится перкуссия примерно с V - VIребра сверху вниз от ясного лёгочного звука до притупления (точка ставится над пальцем – плессиметром – в норме верхний край находится на IX ребре). После этого выполняется аналогичная перкуссия снизу от уровня талии вверх от коробочного звука до притупления (точка ставится под пальцем–плессиметром – в норме нижний край находится на XI ребре). Расстояние между полученными точками – верхний и нижний край селезёнки – иесть её поперечный размер;таким образом, в норме верхний край селезёнки по среднейподмышечной линии соответствует нижнему краю левого лёгкого; нижний край селезёнки не выступает из-под левой рёберной дуги;

- после этого, примерно на уровне средней линии поперечника селезёнки (чаще по X ребру) определяется её длина. Позади палец-плессиметр, расположенный перпендикулярно ребру, движется в латеральном направлении (начиная с места между задней подмышечной и лопаточной линиями слева) от ясного лёгочного звука до притупления (точка ставится со стороны ясного лёгочного звука). Спереди, в начале расположенный у края рёберной дуги параллельно левому наружному краю прямой мышцы живота, палец-плессиметр движется в латеральном направлении до притупления (точка ставится с внутренней стороны пальца-плессиметра). Расстояние между полученными точками и есть длина селезёнки.

Средние размеры селезёнки (поперечник х длина) = 3х4 см – 5х6 см.

 

Таблица 28

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 752. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...

Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...

В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия