ДРЕНАЖНАЯ ГИМНАСТИКА

 

ЛФК широко используется для улучшения дренажной функции бронхов, что включает постуральный дренаж (ПД) и дренажная гимнастика. ПД облегчает эвакуацию бронхиального секрета и повышает продуктивность кашля путем придания телу дренажных положений, при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи. ПД показан при гнойных заболеваниях легких, при гиперпродукции бронхиального секрета или изменения его реологических свойств. ПД противопоказан при легочных кровотечениях (но не кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, гипертоническом кризе, при состояниях, ограничивающих положения тела с опущенной головой (глаукома, вестибулярные расстройства и др.). ПД оптимально проводить на «голодный» желудок, через 20-30 минут после приема бронхолитиков.

При ПД зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи для создания условий оттока из пораженных бронхов. При выполнении этих упражнений больной на 5-10 минут принимает дренажное положение. При локализации гнойной полости в верхней доле:

а) в переднем сегменте правого легкого дренажное положение сидя, отклонившись назад. Руки на поясе.

б) в верхушечном сегменте правого легкого - сидя, отклонившись влево. Руки на поясе или правая рука поднята вверх и заведена за голову.

в) в заднем сегменте - сидя, отклонившись вперед. Руки на поясе.

 

При дренировании средней доли правого легкого больной должен лежать на спине, подтянув к груди ноги и откинув назад голову или на здоровом боку; либо надо уложить больного на противоположный бок. Головной конец кровати опущен (30 см), пораженная сторона отклонена назад, колени согнуты. Дренирование нижней доли правого легкого осуществляется в положении больного на левом боку, с прижатой к груди левой рукой. Нижний конец кровати при этом должен быть приподнят на 40 см. Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется заканчивать эту процедуру его дренированием. Для отделения мокроты от стенки бронха применяют вибрацию (прерывистую и непрерывную). Используют рубление по грудной клетке в дренажном положении с частотой 40-60 в 1 мин в течение 10-30 сек с паузой. Для выведения мокроты пациент после глубокого вдоха (желательно через нос) на выдохе делает 2-3-4 кашлевых толчка с произнесением звуков «хе», «кхе».

После эвакуации мокроты рекомендуется выполнить дренажные динамические дыхательные упражнения в зависимости от локализации очага. Для больных с легочным нагноением в верхних долях легкого используются следующие упражнения:

И.п. - сидя на стуле.

 

1. Кисти рук у плеч. Отведение локтей назад с прогибанием спины вдох, в и.п. с касанием локтей - выдох. Откашляться 5-6 раз.

2. Круговые движения локтей вперед и назад, дыхание произвольное, по 4 раза в каждую сторону.

3. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны - вдох, скрестное движение рук со сжатием грудной клетки - полный выдох. Откашляться 5-6 раз.

4. Руки согнуты в локтях на уровне плеч. Движение, имитирующее бокс. Дыхание произвольное, 1 мин.

5. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Поочередное отведение руки в сторону с поворотом туловища назад - вдох, наклон туловища вперед с касанием рукой противоположной стопы - полный удлиненный выдох. Откашляться 4-5 раз.

При локализации процесса в нижних долях легких.

1. Диафрагмальное дыхание - 1 мин.

2. Руки вдоль туловища, лежа на спине. Развести руки в стороны с последующим подтягиванием руками бедер согнутых в коленях ног. В и.п. - вдох, при сгибании ног - полный выдох. 5-6 раз.

3. Лежа на спине движения ногами, имитирующее езду на велосипеде. Дыхание произвольное, 0,5-1 мин.

4. И.п. то же. Руки в стороны, ноги шире плеч. Поворот верхней части туловища поочередно на правый и левый бок с одновременным опусканием головы и противоположной руки - выдох, в и.п. - вдох. 4-5 раз в каждую сторону. Откашляться.

5. И.п. то же. Движения ногами («ножницы») дыхание произвольное. 0,5 мин.

6. И.п. лежа на животе. Руками держась за кушетку, поднять прямые ноги вверх. Дыхание произвольное. 3-4 раза в день.

При локализации процесса в средней доли легкого:

И.п. - лежа на кушетке на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища.

1. Поднять прямую (правую) руку вверх - вдох, опуская ее вниз сжать ладонью грудную клетку на уровне подключичной впадины - полный выдох. Откашляться 5-6 раз.

2. Кисть правой руки сжата в кулак. Круговые движения прямой рукой 4-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

3. Отведение прямой руки в сторону с поворотом верхней части туловища до положения лежа на спине - вдох, в и.п. - полный выдох.. Откашляться 5-6 раз.

4. Лежа на спине поперек кушетки с опущенной вниз головой, руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх - вдох, в и.п. - выдох.