Решение. 1. Диагноз: дилатационная кардиомиопатия, нарушение ритма сердца: фибрилляция предсердий, постоянная формаЗадача №1 1. Диагноз: дилатационная кардиомиопатия, нарушение ритма сердца: фибрилляция предсердий, постоянная форма, выраженная лёгочная гипертензия, нарушение кровообращения Н2Б стадии. 2. Лечение. Больной был госпитализирован для коррекции сердечной недостаточности. Назначены сердечные гликозиды (дигоксин 0,25 мг 2 раза в сутки), диуретики (гидрохлортиазид 50 мг/сут), ингибиторы АПФ (каптоприл 6,25 мг 5 раза в день). На фоне лечения произошло некоторое улучшение состояния — ЧСС снизилась до 90 в минуту, уменьшились отёки на ногах, одышка стала менее выраженной. 3. Часто летальный исход от возникновения фатальных нарушений ритма.
Исход ситуации. На 6-й день пребывания в клинике при подъёме по лестнице возникла внезапная потеря сознания с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Реанимационные мероприятия успеха не имели. Данные патологоанатомического исследования. Сердце больших размеров, масса 720 г, выраженная дилатация всех полостей, клапанный аппарат без внешних деформаций, венечные артерии без признаков стенозирующего атеросклероза, з бифуркации ствола лёгочной артерии тромб размером 4 см (непосредственная причина смерти). Заключение. Данный пример демонстрирует типичную клинику дилатационной кардиомиопатии: развитие сердечной недостаточности без видимых причин, нарастание её, несмотря на проводимое лечение, типичные изменения по данным эхокардиографии, нарушение ритма сердца и летальный исход от тромбоэмболического осложнения. Задача №2 1.Выставлен диагноз: «гипертрофическая кардиомиопатия с резко преобладающей гипертрофией межжелудочковой перегородки и обструкцией кровотока, выраженная недостаточность митрального клапана, лёгочная гипертензия средней степени, синкопе». 2.Лечение. Больному было рекомендовано ограничить физические нагрузки и назначен верапамил в дозе 240 мг/сут (в последующем до 360 мг/сут). 3.Наблюдение. Длительное наблюдение за больным в течение 5 лет не выявил уменьшения толщины межжелудочковой перегородки и каких-либо других положительных изменений по данным эхокардиографии, несмотря на лечение блокаторами медленных кальциевых каналов в больших дозах. Возможен подбор терапии β-адреноблокаторами (обзидан 240-320 мг/сут и более, метопролол 200 мг/сутки и более). Задача №3 1.Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия. ХНК II Б. 2.ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз; ревматизм, недостаточность митрального клапана IV ст.; диффузный миокардит, синдром Пиквика, алкогольная кардиомиопатия (специфические кардиомиопатии). 3.Возможно хирургическое лечение: пересадка сердца. Задача №4 1.Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта (субаортальный стеноз). Относительная недостаточность митрального клапана. Сердечная астма. НК 2А. 2.Эти симптомы обусловлены периодами обструкции аортального отверстия в связи с перекрытием его гипертрофированной перегородкой. 3.В настоящее время основное лечение консервативное. Хирургическое лечение иссечения избыточной массы перегородки не излечивает болезнь. Показаны лекарственные препараты: β-адреноблокаторы, кордарон, антагонисты кальция. Нитропрепараты противопоказаны, так как они уменьшают приток крови к сердцу.
|
