Задача №140Больную 50 лет беспокоят насильственные движения с зажмуриванием глаз, напряжением мышц лица, жевательных мышц (прикусывает язык), меньше во сне, и лежа, а так же при закладывании руки под голову, эмоциональная лабильность, общая слабость, утомляемость. Длительно страдает гипертонической болезнью, лечение систематическое. Впервые учащенное моргание около 5 лет назад на фоне 3 операций под общей анестезией (миома, грыжи). В течение нескольких месяцев присоединилась жевательная мускулатура. МРТ ГМ без явной патологии. Терапия в течение многих лет – сосудистые, ноотропы, миорелаксанты – без эффекта. В неврологическом статусе: Осмотр затрудняют пароксизмальные, следующие группами сокращения мышц лица с зажмуриванием глаз, сжатием челюстей, которых нет в положении лежа. Есть коррегирующие позы – при закладывании руки за голову гиперкинез уменьшается. Выраженная окуло-вестибуло-вегетативная ирритация, светобоязнь. Легкая слабость конвергенции. Тригеменальные точки малоболезненные. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно. Глотание, фонация в норме. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы высокие, без асимметрии, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус без грубых расстройств. Мышечная сила сохранена. Чувствительность сохранена. ПНП, КПП – без грубых дефектов. В позе Ромберга резкая шаткость. Ходьба без особенностей. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-). а) назовите имеющийся синдром; б) сформулируйте нозологический диагноз; в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной?
|
