ВВЕДЕНИЕ. И.К. Тахтарова, А.А. Захарова, В.А.Зюзин

И.К. Тахтарова, А.А. Захарова, В.А.Зюзин

 

 

Б О Л Е З Н И Н Е П Р А В И Л Ь Н О Г О

П О В Е Д Е Н И Я

 

(учебное пособие для студентов)

 

 

Николаев – 2004

 

Тахтарова И.К., Захарова А.А., Зюзин В.А.. Болезни неправильного поведения (учебное пособие для студентов) – Николаев, 2004 – 31с.

 

Рекомендовано к печати кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицинских дисциплин Николаевского государственного университета им. В.А.Сухомлинского (протокол № 11 от 23 марта 2004 года).

 

 

Рецензенты: Киселев А.Ф., профессор кафедры биологии

Николаевского государственного университета им.

В.А.Сухомлинского, кандидат медицинских наук

 

Шахован В.Ф., главный врач Полтавской областной

санитарно-эпидемиологической станции, кандидат

медицинских наук.

 

В пособии рассматриваются основные вопросы, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе и проблема распространения ВИЧ – инфекции (СПИДа). Уделяется внимание особенностям этой группы заболеваний, их причинам, путям передачи,признакам,последствиям для здоровья человека, а также основным мерам их профилактики.

Пособие предназначено для студентов вузов всех специальностей, изучающих спецкурс “ Профилактика СПИДа, других заболеваний, передающихся половым путем и токсикоманий “.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение……………………………………………………………….4

 

Глава 1. Понятие о ЗППП как инфекционных заболеваниях………5

 

Глава 2. Вирусные заболевания, передающиеся половым путем….9

 

Глава 3. Бактериальные и другие заболевания, передающиеся

половым путем……………………………………………..19

 

Глава 4. Основные направления профилактики ЗППП в современных

 

условиях……………………………………………………26

 

Список рекомендуемой литературы………………………………..28

 

Приложения…………………………………………………………..29

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

В настоящее время в Украине создалась чрезвычайно напряженная эпидемиологическая обстановка по заболеваниям, передаваемым половым путем. Раньше эти болезни назывались венерическими заболеваниями, а по новой классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – заболеваниями или болезнями, передаваемыми половым путем (ЗППП). Ни одно заболевание в такой мере не связано с поведением человека как эти болезни. Не случайно их называют болезнями поведения. Этим подчеркивается прямая связь ЗППП с образом жизни, уровнем воспитанности человека, его моральными качествами в вопросах интимных отношений. Росту ЗППП, в том числе и ВИЧ- инфекции, способствуют особенности социально-экономической обстановки в стране, падение моральных норм, либерализация половой морали, распространение проституции, наркомании, алкоголизма, что, в свою очередь, вызвало значительное распространение возбудителей ЗППП среди человеческой популяции. Изменился характер сексуального поведения и среди молодежи (в том числе и школьной). Более 50% девушек и 80 % юношей приобретают опыт первых половых отношений до 17 лет. В 70% случаев интимность связана с употреблением алкоголя, сопровождается дурманным куревом и расценивается, прежде всего, как вид” взрослого развлечения”, а не проявление глубокого чувства, интимной симпатии.

По данным Т.В.Говоруна и Б.М. Ворника (“Сексуальность и половое поведение в Украине”):

20% девушек выдвинули предположение, что медицина просто пугает молодежь разными страхами, чтобы удерживать сексуальное поведение под контролем.

85% опрошенных старшеклассниц не смогли дать даже поверхностного ответа на вопрос о вероятных негативных последствиях венерических заболеваний, абортов на репродуктивную функцию женщин.

80% девушек имеют низкий уровень информированности в вопросах применения контрацепции, а 17,4% считали, что контрацептивы вредны для здоровья.

25% подростков, живущих половой жизнью, никогда не пользуются противозачаточными средствами, а 23% используют их время от времени, при этом у 34% подростков, имеющих опыт сексуальных отношений, было три и более партнера.

Не случайно поэтому в настоящее время Украина занимает 1 место в Европе по числу ВИЧ-инфицированной молодежи в возрасте 15 – 24 года. В 2 –3 раза увеличилась заболеваемость венерическими болезнями (и это только по официальным данным, реальное же число заболевших значительно больше, т.к. регистрируется менее 50% больных).

Сегодня ЗППП – самые частые заболевания, превосходящие по количеству даже грипп и ОРЗ. Каждый 5 –ый житель планеты (и Украина не является исключением) несет сегодня один или несколько возбудителей ЗППП, каждая 6 –8 супружеская пара имеет проблемы с деторождением,что является чаще всего следствием венерических заболеваний.

Одна из причин такого невероятного роста заболеваемости среди молодежи– отсутствие информированности о влиянии этих патологических состояний на здоровье отдельных людей, населения в целом и на демографическое состояние общества в частности.

Данное пособие к спецкурсу “ Профилактика СПИДа, других ЗППП и токсикоманий “ ставит своей целью “ ликбез” студентов, просвещение их по основным вопросам профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

 

1. ПОНЯТИЕ О ЗППП КАК ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

Инфекционные заболевания (от лат. Infectio –заражать) – это большая группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами и передаваемых здоровым людям от больных людей или животных.

Основные отличия инфекционных заболеваний:

1. наличие специфического возбудителя;

2. заразность (способность передачи возбудителя);

3. возможность массового распространения;

4. способность после заболевания создавать иммунитет (кроме ЗППП).

В настоящее время половым путем могут передаваться более 20 микроорганизмов, вызывающих соответствующие заболевания у человека.

В зависимости от вида возбудителя можно выделить следующие группы заболеваний, передающихся половым путем:

- б а к т е р и а л ь н ы е ЗППП, возбудителями которых являются бактерии (от греч. bacteria – палочка). Это:

сифилис (возбудитель – бледная спирохета)

гонорея (возбудитель – гонококк)

хламидиоз (возбудитель – хламидия)

гарднереллез (возбудитель – гарднерелла)

микоплазмоз (возбудитель – микоплазма, мельчайшая из бактерий)

- в и р у с н ы е ЗППП, вызываемые вирусами, являющимися абсолютными паразитами, размножающимися исключительно в клетках хозяина и

обладающими очень высокой заразительностью. Это:

ВИЧ\ СПИД

генитальный герпес (герпес половых органов)

остроконечные кондиломы (венерические бородавки)

цитомегаловирусная инфекция

гепатиты В,С, Д

- ЗППП, вызываемые п р о с т е й ш и м и микроорганизмами, являющимися по

существу одноклеточными животными. Это трихомоноз.

- г р и б к о в ы е заболевания. Это кандидоз (или молочница), вызываемая

патогенными дрожжевыми грибками.

- п а р а з и т а р н ы е ЗППП. Это:

чесотка (возбудитель – чесоточный клещ)

лобковая вшивость (возбудитель – лобковая вошь)

Процесс распространения инфекционного заболевания (в том числе и ЗППП) в каком- либо человеческом коллективе называется эпидемическим процессом(эпидпроцесс). Эпидемический процесс возможен только при наличии трех его звеньев:

1 звено - и с т о ч н и к и н ф е к ц и и(резервуар, место пребывания и размножения возбудителя). Им может быть: больной человек,

бактерионоситель,

больное животное (только не при ЗППП).

По характеру источников инфекции все инфекционные заболевания делятся на три группы: антропонозы (единственный источник инфекции – человек); антропозоонозы (источник – животное и человек); зоонозы (основной источник – животное, и болеют только животные). Все ЗППП – антропонозы.

 

2 звено - м е х а н и з м п е р е д а ч и и н ф е к ц и и – многоэтапный процесс, в

результате которого возбудитель перемещается из зараженного организма в восприимчивый организм. Различают следующие механизмы передачи инфекции:

- воздушно-капельный (аэрогенный);

- фекально – оральный;

- контактный;

- кровяной (трансмиссивный).

Для всех ЗППП характерен контактный механизм передачи и (в некоторых случаях) – кровяной (ВИЧ\ СПИД, гепатиты В, С,Д).

При осуществлении некоторых механизмов передачи принимают участие факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой. Так факторами передачи ВИЧ\СПИДа могут быть шприцы, загрязненные зараженной кровью (у шприцевых наркоманов), зараженные медицинские инструменты, инструменты для прокалывания ушей, татуировок и др.; факторыми передачи сифилиса – общая посуда, зубная щетка (при наличии специфических изменений в ротовой полости), другие предметы личной гигиены, факторами передачи лобковой вшивости – постельное белье. В зависимости от факторов передачи различают следующие пути распространения инфекции – половой, бытовой, кровяной, трансплацентарный и др.

 

3 звено - в о с п р и и м ч и в ы й о р г а н и з м. Человек восприимчив ко всем ЗППП, у него отсутстсвует врожденный видовой иммунитет к этим заболеваниям.

Эпидемический процесс может протекать в следующих формах:

- спорадическая заболеваемость (единичные случаи заболевания);

- эпидемия – массовые заболевания, превышающее в 5 –10 раз обычную заболеваемость, поражение людей с нарастанием числа заболевших и охватом обольшой территории;

- пандемия - массовое (всенародное) заболевание с охватом территорий нескольких стран или континентов.

При попадании возбудителя в восприимчивый организм развивается инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макро- и микроорганизмов, развивающийся в определенной последовательности и включающий сложный комплекс изменений в организме.

В течение инфекционного процесса различают следующие периоды:

1. инкубационный (скрытый) – от момента попадания возбудителя в организм человека до первых признаков заболевания. В этот период происходит размножение и накопление в организме возбудителей и их токсинов. Длительность периода при разных заболеваниях различна (при гонореи – 5 – 7 дней, при ВИЧ – инфекции – 6-8 недель);

2. продромальный (период предвестников) – это период с момента появления первых признаков заболевания до его разгара; может характеризоваться общими неспецифическими признаками заболевания – повышение температуры, слабость, головная боль и др.; при некоторых заболеваниях данный период отсутствует;

3. период разгара – основной период появления специфических для данного заболевания признаков;

4. исход заболевания

-выздоровление полное (при гонорее,трихомонозе, первичном сифилисе при своевременно начатом лечении);

- выздоровление неполное (может быть при гепатите В, С);

- переход острого заболевания в хроническое;

- осложнения(чем особенно опасны ЗППП);

- смерть (СПИД).

Некоторые инфекционные заболевания, в том числе и некоторые ЗППП, имеют особую динамику развития(например, сифилис, ВИЧ- инфекция).

Для планирования и проведения практических мер по борьбе с инфекционными заболеваниями, в том числе и с ЗППП, исключительно важное значение имеет следующее положение: отсутствие хотя бы одного(любого) из звеньев эпидемического процесса ведет к разрыву цепи и прекращению дальнейшего распространения соответствующего заболевания. Поэтому можно выделить три основные направления борьбы с инфекционными заболеваниями:

- обезвреживание источника инфекции (выявить, изолировать, лечить);

- прерывание путей передачи инфекции (например, для прерывания полового пути передачи ЗППП необходимо использование презерватива, исключение половых контактов и др.);

- повышение невосприимчивости организма к инфекции (т.е. повышение иммунитета)

И м м у н и т е т (лат. immunitas – освобождение от дани, избавление от чего- нибудь) применительно к инфекционным заболеваниям – это состояние неспецифической и специфической невосприимчивости организма к воздействию заразного начала.

Все чужеродные для данного организма вещества (микробы, вирусы и др.), которые попадают в организм извне и способны вызывать иммунный ответ, принято называть антигенами. Именно влияние антигенов обусловливает, при их попадании во внутреннюю среду организма, образование специфических клеток и белковых структур, которые принято называть антителами и которые осуществляют элиминацию, т.е. удаление из организма всего чужеродного.

Иммунная реакция организма – это ответная реакция особых клеток белой крови – лимфоцитов. Различают Т-лимфоциты, вырабатываемые в основном органе иммунной системы – тимусе (вилочковой железе), расположенном за рукояткой грудины в грудной полости, и В – лимфоциты, формирующиеся в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке.

Популяция Т-лимфоцитов содержит следующие разновидности:

- Т-лимфоциты –хелперы (играют усиливающую роль в реакциях клеточного типа, помогают распознаванию антигенов и др.);

- Т-лимфоциты – киллеры (разрушают все чужеродные частицы, поступившие в организм);

- Т-лимфоциты – супрессоры (подавляют Т-хелперы, В-клетки).

Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет к вирусным, грибковым, опухолевым процессам.

В реакциях клеточного иммунитета участвуют и макрофаги - клетки, обладающие способностью к фагоцитозу.

В-лимфоциты обеспечивают гуморальный (жидкостный) иммунитет, связанный с образованием антител (иммуноглобулинов).

Иммунитет многообразен по своему происхождению, проявлению, механизмам.

Различают (см. приложение 2):

1. Врожденный (наследственный), конституциональный иммунитет, обеспечивающий генетически обусловленную устойчивость к возбудителям ряда заболеваний у определенного виды организмов и поэтому называющийся еще видовым. Такой иммунитет имеется у животных к ЗППП.

2. Приобретенный - приобретается организмом в течение индивидуальной жизни

или вследствие перенесенного заболевания (е с т е с т в е н н ы й приобретенный иммунитет) или вакцинацией (и с с к у с т в е н н ы й приобретенный иммунитете).

Естественный иммунитет может быть активным (после перенесенного инфекционного заболевания, но не после ЗППП, т.к. после них иммунитет вообще не создается) и пассивным (например, иммунитет новорожденного в первые 3 –6 месяцев за счет передачи антител против возбудителей дифтерии, скарлатины и др. от матери ребенку).

Исскуственный иммунитет также может быть активным (при введении в организм бактериальных препаратов, содержащих антигены – вакцины, анатоксины) и пассивным (при введениии в организм иммунных сывороток, содержащих готовые антитела, взятых от другого человека, переболевшего такой же инфекцией).

При активном иммунитете организм сам участвует в выработке антител. Такой иммунитет требует определенного времени для формирования и эффективной борьбы с патогенным возбудителем; образуется не ранее, чем через 2-3 недели после введения антигена и сохраняется годами или пожизненно. Из всех ЗППП такой иммунитет в настоящее время можно создать только к гепатиту В.

Пассивный иммунитет вырабатывается сразу, через несколько часов после введения сыворотки, он менее продолжителен (несколько недель) и ослабевает по мере разрушения введенных в организм антител.

 

Вопросы для самопроверки:

 

1. Классификация заболеваний, передающихся половым путем.

2. Основные особенности инфекционных заболеваний? ЗППП?

3. Эпидемический процесс. Его основные звенья и закономерности.

4. Инфекционный процесс. Его динамика, исходы.

5. Иммунитет. Виды иммунитета.

6. Особенности клеточного и гуморального иммунитета.

7. Общие принципы и направления профилактики инфекционных заболеваний.

2.ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

 

ВИЧ – инфекция. СПИД.

 

История вопроса. Начало этой истории – 1978 год – условно, поскольку некоторые ученые считают, что ВИЧ перешел от обезьян к людям в период между 1926 и 1946 годами. Более того, результаты недавних исследований указывают на то, что этот вирус мог впервые появиться в человеческой популяции еще в 17-м веке, но утвердился в Африке как эпидемический штамм лишь в30-х годах 20-го века. Старейший в мире образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году – в этом году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от СПИДа.

Г.

У нескольких пациентов в США и Швеции (у мужчин-гомосексуалов), а также в Танзании и на Гаити зарегистрированы симптомы заболевания, которое через несколько лет назовут СПИД.

Г.г.

Центром по контролю заболеваемости США отмечено большое число случаев редкого рака кожи (саркомы Капоши) у молодых геев и необычной формы пневмоцистной пневмонии (данный микроб – пневмоциста- не являлся ранее болезнетворным для человека)также у молодых гомосексуалистов, погибших в течение года.

Г.

Специалисты в США предполагают, что новое заболевание связано с кровью, у всех больных отмечается наличие иммунодефицита. Впервые используется название СПИД – «синдром приобретенного иммунодефицита» (AIDS – acquired immune dificiency syndrome). Причины болезни и пути ее передачи пока неизвестны.

Г.

Группа ученых Института Пастера во главе с Люком Монтанье (Франция) и в то же время Роберт Галло с сотрудниками (США) выделяют вирус, который считают причиной СПИДа – это ВИЧ, или «вирус иммунодефицита человека».

Г.

В США появились первые тесты на ВИЧ.

Г.

Зарегистрирован первый случай заболевания СПИДом в Украине. За этот год в Украине выявлено 6 ВИЧ-инфицированных граждан Украины и 75 иностранцев.

СПИД стал первым заболеванием, которое обсуждается на Генеральной Ассамблеи ООН.

Г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом.

Г.

В США принята Алая ленточка как символ осознания проблемы СПИДа, знак протеста против увеличения военных ассигнований и сокращения средств на борьбу со СПИДом. Сегодня – это международный символ солидарности с теми, кого коснулась эта проблема, символ надежды, поддержки, символ протеста против невежества и истерии.

Г.

На Украине ВИЧ попадает в среду наркоманов, чем и объясняется взрывоподобное увеличение случаев ВИЧ- инфекции, началась эпидемия заболевания, увеличивающаяся и по сей день.

Если с 1987 по 1994 год в Украине было зарегистрировано всего 183 случая ВИЧ-инфекции, то на конец 2000 года – уже 36600 случаев, а к концу 2003 году – более 58000, в том числе 227 детей; больных СПИДом - 5623, из которых умерли 3220 человек. Преимущественно – это молодые люди от 20 до 30 лет. По прогнозам специалистов к 2010 году в Украине ожидается от 582000 до 1,4 млн. ВИЧ-инфицированных, из которых около полумиллиона человек умрет.

ВИЧ- инфекция больше прогрессирует в больших городах, которые, в основном, сосредоточены на востоке и юге страны и являются большим транспортным коридором.

Николаевская область (наряду с Донецкой, Днепропетровской, Одесской) относится к регионам Украины, где эпидемия приняла особенно большие масштабы. На 1 января 2004 года по области на учете состоят 2651 ВИЧ-инфицированный, в том числе – 96 – больных СПИДом.

Каждую минуту в мире инфицируется 6 человек!

Основные понятия по данной проблеме:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЧ – инфекция – смертельное инфекционное заболевание, вызываемое ВИЧ.

СПИД – синдром – совокупность признаков данного заболевания,

приобретенного – т.е. не врожденного, а передающегося от человека к

человеку и возникающего в какой-то момент жизни,

иммунодефицита – поражение иммунной системы человека, вследствии

чего она не выполняет своих функций, т.е. становится неспособной

противостоять инфекции, онкозаболеваниям.

Возбудитель заболевания – ВИЧ – один из глубоко изученных вирусов в истории человечества. Относится к группе лентивирусов ( «медленный вирус»), подгруппе ретровирусов (РНК- содержащий вирус, способный синтезировать ДНК из РНК – обратная транскрипция). Известны 3 типа вируса: ВИЧ –1, ВИЧ –2 и ВИЧ-3.

Особенности ВИЧ:

- характеризуется высоким уровнем изменчивости (генетической и антигенной), который в 30 –100 раз выше, чем у вируса гриппа. В международной базе данных имеются геномы более 25000 вариантов ВИЧ-1. Это затрудняет поиск вакцины и лекарств;

- репродуцируется только в живых клетках хозяина;

- вне организма живет несколько минут, но в шприце и полой игле (кровь) – до 4-х дней при температуре +22 ° С.

- гибнет при обработке 70° спиртом (10 минут), 0,5% раствором гидрохлорида натрия, домашними отбеливающими средствами, ацетоном, эфиром, при нагревании до +57 ° С в течение 20 минут.

Гипотезы о происхождении ВИЧ. По поводу происхождения вируса иммунодефицита человека в литературе представлено много данных, порой противоречивых и не всегда полных. Высказываются разные предположения, вплоть до самых фантастических, например, что ВИЧ – инопланетный вирус.

Основными гипотезами происхождения ВИЧ в настоящее время являются следующие:

1. Гипотеза о лабораторном происхождении вируса, полученного в 70 –х годах

в лабораториях Пентагона в результате генно - инженерных манипуляций при разработке бактериологического оружия и последующей его «случайной утечке» при экспериментах. Эта версия не доказана, но и не опровергнута до сих пор.

2. Гипотеза о зоонозном (от животных) происхождении вируса, что могло быть реализовано следующими путями:

- ВИЧ произошел от вируса иммунодефицита обезьян (ВИО), люди приобрели его охотясь или питаясь шимпанзе в начале ХХ века или после 1959 года (Бетт Корбер, США);

- ВИЧ – результат ошибки американских и бельгийских ученых, которые в 50-х годах разрабатывали живую вакцину против полиомиелита (на основе клеток шимпанзе). Именно после массовой прививки африканцам этой вакцины начал распространяться СПИД. Районы вакцинации совпадают с районами, откуда началось распространение СПИДа(автор гипотезы – английский ученый Эдвард Хупер);

- ВИЧ в Европе появился по вине русского профессора Сергея Воронова, сделавшего пересадку яичек инфицированных африканских шимпанзе стареющим богачам с целью омоложения (автор гипотезы – профессор Р.Шорт, Мельнбурнский университет, 1999).

3. Гипотеза об антропогенном происхождении вируса в результате мутаций: ВИЧ существовал у людей с древних времен и эволюционировал вместе с человеком при его расселении на Земле, дремал в Африке среди привыкших к нему племен, затем претерпел изменения (вследствие урбанизации, сексуальной революции и др.) стал патогенным (автор гипотезы – профессор Роберт Гарри, Новый Орлеан, 1999).

Передача ВИЧ – инфекции. Концентрация вируса в организме больного наиболее велика в крови, сперме, влагалищном секрете, поэтому заразиться ВИЧ можно следующими путями:

- кровяным – при переливании крови зараженного ВИЧ донора, пересадке

органов и тканей (костный мозг, роговица, почки и др.);

-при применении загрязненных игл и шприцев наркоманами (в

Николаеве 52% инфицируются таким образом), инструментов

при прокалывании ушей, татуировки и др.

Риск заражения – до 90 %. Через неповрежденную кожу

ВИЧ не передается!

Ребенок может заразиться от инфицированной матери во

время родов и кормления грудью (через кровь);

- трансплацентарным («вертикально») от инфицированной матери плоду

во время беременности. Риск заражения – 30%. За последние 2

года в г.Николаеве вирус распространялся таким образом в

20,4% случаев.

- половым - принезащищенном половом контакте (анальном, вагинальном,

оральном, смешанном). Вероятность заражения – 1-5%.

Повышает риск заражения множество половых партнеров,

наличие других венерических заболеваний с изъязвлениями и

иными нарушениями слизистых оболочек и кожных покровов

(по Николаеву этот путь заражения составляет до 27%).

Вирус содержится в моче, слюне, слезах, гное, поте, спинномозговой жидкости зараженных людей, но в малых концентрациях, поэтому перечисленные биологические жидкости практически не опасны! Исключение составляют влажные поцелуи («сексуальные») и поцелуи с укусами, при которых возможен контакт языка, десен, слизистых оболочек, мелкие трещины и появление крови.

Можно допустить, что факторами передачи крови и ВИЧ могут стать такие предметы, как бритвы, ножницы, зубные щетки. Что касается трансмиссивного пути передачи (перенос ВИЧ клещами, комарами, вшами, клопами и др.), то роль насекомых как переносчиков вируса не подтверждается. Это объясняется биологическими особенностями вируса, его неспособностью к размножению в организме насекомого, быстрой потерей агрессивных свойств, а также особенностями насекомых.

ВИЧ не передается бытовым путем:

- при рукопожатиях

- при объятиях

- через посуду

- через пищевые продукты

- через туалетные принадлежности

- через нательное и постельное белье

- через деньги

- через воду, игрушки, предметы школьного обихода

- через дверные ручки, поручни в транспорте, перила, спортивные снаряды.

Нет данных о возможности вируса передаваться воздушно – капельным путем. Среди ухаживающих за больными СПИДом даже тогда, когда они не знали о заразности его, случаев заражения не было.

Группы риска. В начале эпидемии считалось, что заболевание касается определенных групп населения: гомосексуалистов, наркоманов, женщин секс – бизнеса, больных гемофилией (из-за необходимости переливаний крови) и врачей (степень риска 0,2%). Теперь в группу риска входим все мы,особенно молодежь. Среди ВИЧ - уязвимых категорий в наибольшей степени выделяются подростки и женщины. Но от ВИЧ не застрахован никто. Это необходимо себе очень ясно представлять и в интимной жизни считать каждого партнера ВИЧ- инфицированным.

Что происходит после заражения? В организме ВИЧ атакует Т – лимфоциты _ хелперы, имеющие на поверхности молекулы СД –4 – рецепторы, способные связываться с поверхностным белком ВИЧ. Генетический материал вируса попадает в клетку, РНК вируса превращается в ДНК, внедряется в ядро хозяина, берет под контроль репродуктивную способность клетки и начинает беспрепятственно создавать свои копии. Когда их становится много, клетка – хозяин (жертва) «взрывается». Таким образом уменьшается количество Т –лимфоцитов-хелперов, теряется способность распознавать и реагировать на инородние вещества, такие как микроорганизмы и раковые клетки. Соотношение Т – лимфоцитов – хелперов и Т –лимфоцитов-киллеров в норме = 2:1, а при СПИДе = 0,5:1. ВИЧ может поражать и другие клетки, имеющие СД-4 - моноциты и макрофаги - клетки с долгим сроком жизни, где может храниться большое количество вируса. При этом клетка не гибнет, а вирус, находясь в ней, не уязвим для лекарств.

Показателем состояния иммунной системы человека является иммунный статус (ИС) - определенное количество клеток СД-4 в 1 мл крови. В норме у взрослого ИС равен 800 – 1200 кл.\мл; у маленьких детей ИС = 2000 – 3000 кл\мл. Снижение ИС до 200 и ниже создает опасность заболевания, угрожающего жизни.

Течение ВИЧ-инфекции.

1–ый период заболевания – инкубационный (3 –6 недель).

2- ой период – острая ВИЧ-инфекция («острый ретровиральный синдром»). Протекает как грипп, ангина, ОРЗ с повышенной температурой, воспалением миндалин, могут увеличиваться лимфоузлы, появляется сыпь на теле в виде розовых или красных пятен. Длится 2-4 недели, в 30 – 70% случаев проходит самопроизвольно. Антитела к ВИЧ в этот период не определяются.

3 –ий период – период скрытого вирусоносительства ( бессимптомная инфекция), может длиться 3-5 лет, у инфицированных путем переливания крови и трансплацентарно (от матери плоду) этот период короче. В конце периода отмечается увеличение нескольких (не менее 2-х) групп лимфоузлов (генерализованная лимфоаденопатия). При исследовании крови можно выявить антитела к ВИЧ.

4 –ый период – период вторичных изменений (заболеваний):

а) стадия ранних вторичных изменений (преСПИД).

Иммунный статус = 450-500 кл\мл. Основные признаки: длительное повышение температуры (37,1° – 37,5 °), необъяснимые поносы, исхудание (на 10% и более от первоначального веса), ночная потливость, быстрая утомляемость, грибковые поражения кожи, слизистой рта, частые гнойные и другие воспалительные заболевания;

б) стадия поздних вторичных изменений (СПИД).

Иммунный статус = 200 кл\мл и менее. Начинается жизнь со СПИДом в одной из его форм:

- онкоСПИД: саркома Капоши

лимфосаркома (до 30% случаев)

рак шейки матки

другие злокачественные опухоли

- нейроСПИД: менингиты

энцефалиты

деменция (слабоумие вследствие поражения самой нервной

ткани головного мозга).

- инфектоСПИД - присоединяются оппортунистические инфекции

(возбудители их живут в организме большинства людей,

ничем себя не проявляя, но при снижении иммунного

статуса вызывают опасные для жизни заболевания):

пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез,

цитомегаловирусная инфекция (поражение глаз,

приводящее к слепоте, при ИС ниже 50 кл\мл – поражение

ЖКТ, нервной системы), кандидозы (грибковые

заболевания), герпес, сальмонеллез и др

С момента появления признаков вторичных изменений (при ИС = 500 – 450 кл\мл) больные живут 5-7 лет. С момента появления СПИДа (ИС = 200 кл\мл и менее) смерть больных наступает в течение 18 месяцев (у 50%), в течение 3 лет (у 80% и более).

Для диагностики ВИЧ – инфекции проводятся лабораторные исследования, основанные на выявлении противовирусных антител в крови и других биологических жидкостях. Обследование добровольное, бесплатное по Закону, конфиденциальное (можно анонимное), с предварительным или последующим консультированием. Существует несколько типов тестов. На Украине используется ИФА (иммуноферментный анализ) или Eliza.

Антитела к ВИЧ появляются в крови начиная от трех недель (не всегда) до трех месяцев после инфицирования вирусом. Наиболее достоверное исследование – после 3-х месяцев. Этот период, когда антитела к ВИЧ в организме не обнаруживаются, называется временем молчания, или периодом «окна».

Иногда (в 1% случаев) может наблюдаться ложноположительный результат по следующим причинам:

- ошибка человека;

- перекрестная реакция антител при вакцинации против гриппа и гепатита В, введении гамма-глобулина против гепатита В,хронических заболеваниях печени, искусственной почке и др.

Для исключения этого необходимо повторное исследование, желательно другим человеком, другими тестами или в другой лаборатории.

Если ВИЧ попал в организм человека, то уничтожить или удалить его из организма невозможно – для этого сегодня нет ни эффективных лекарств, ни вакцин. Поэтому важно предупредить инфицирование людей.

Профилактика ВИЧ-инфекции проводится по двум направлениям:

1. снижение риска инфицирования

· пропаганда культуры сексуального поведения

· использование качественного презерватива при всех видах интимных контактов

· исследование донорской крови и препаратов крови на ВИЧ

· исследование донорского грудного молока на ВИЧ

· обязательное тестирование беременных женщин

· отказ от грудного вскармливания детей (для ВИЧ-инфицированных матерей)

· использование одноразовых шприцев для инъекций (в том числе и в медицинских учреждениях)

· отказ от употребления наркотиков

· распространение программ по обмену шприцев для наркоманов.

2. устранение риска инфицирования

· пропаганда полового воздержания

· альтернативные формы секса

· обязательное тестирование мед.персонала и др.