Студопедия — Дифференциальная диагностика вибрационной болезни
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни






В процессе диагностики вибрационную болезнь необходимо дифференцировать с такими болезнями непрофессиональной этиологии, как болезнь Рейно, синдром Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сирингомиелия, полиневропатиями различной этиологии, периферические вазопатии, неврологические осложнения остеохондроза и др.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни, болезни Рейно и синдрома Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани изложена в таблице 2.

При проведении дифференциального диагноза между сирингомиелией и вибрационной болезнью необходимо тщательно исследовать нарушения чувствительности. Сирингомиелия развивается исподволь, медленно прогрессирует. Она характеризуется сегментарными и диссоциированными расстройствами чувствительности. Это проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. Редко изменяется вибрационная чувствительность. Тактильное чувство не страдает. Имеют место грубые нарушения двигательной сферы, раннее выпадение сухожильных рефлексов, пирамидная и бульбарная симптоматика. При сирингомиелии нет зависимости от профессии и пола, отсутствуют приступы ангиоспазма периферических сосудов, выраженность трофических изменений (артропатии, атрофии мышц) зависит от стадии патологического процесса. Изменения внутренних органов отсутствуют.

Дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов (облитерирующим тромбоангиитом, атеросклеротическим поражением сосудов) представлена в таблице №3.

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз вибрационной болезни,

атеросклеротического поражения сосудов и

облитерирующего тромбоангиита

 

Признак Вибрационная болезнь   Атеросклероз   Тромбангиит  
Провоцирующие моменты     Возраст   Клиническое течение   Локализация и симметричность поражения   Сопутствующие Заболеваеия   Аллергологичес- кий анамнез   Отсутствие пульса на подколенной артерии   То же + гангрена   Отсутствие пульса на бед – ренной артерии   То же + гангрена   Систолический шум над бедрен- ными артериями   Перемежающая хромота   Боли в покое, ночные боли   Изменение мышц, перифе – рических нервов и костей   Воздействие вибрации     В любом возрасте   Доброкачествен – ное, с тенденцией к улучшению пос- ле прекращения контакта с вибра – цией. Нет сезон – ности.   Верхние и нижние конечности, сим – метрично.   Тугоухость, сили – коз, пылевой брон- хит, остеохондроз.     Отсутствует   Нет   Нет   Нет     Нет   Нет     Нет     Характерны     Характерны Малоподвижный образ жизни, курение, ожирение   Старше 50 лет   Доброкачественное, постепенное, без существенных обост – рений и ремиссий. Нет сезонности.   Нижние конечности, м.б. несимметрично.     Ожирение, артериаль- ная гипертония, диа – бет, ишемическая болезнь сердца.   Отсутствует   80%   Возможно   30%     Возможно   Часто     Да     Лишь при ишемии III-IV степени   Редко, лишь в поздних стадиях Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы, психическая травма Моложе 30 лет   Периоды обостре- ний и ремиссий связанные с вре – менами года.     Нижние конеч – ности, часто сим – метрично.   Язвенная болезнь, Неврастения.   Часто   60%   Часто   5%     Как правило   Нет     Да     Часто     Часто на ранних стадиях

 

 

Достаточно трудной бывает дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и часто встречающимися полиневропатиями различного генеза (холодового, диабетического, алкогольного и др.). Правильной постановке диагноза в подобных случаях помогают подробный анамнез, исключение признаков вибрационной патологии, выявление специфических симптомов другой зтиологии.

Фуникулярный миелоз возникает при злокачественной пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, возникающей при эндогенном В12 – авитаминозе. Клинические проявления фуникулярного миелоза возможны и при ряде других заболеваний – лейкемии, гемолитической желтухе, пеллагре, цинге, новообразованиях, гельминтозах, отравлениях алкоголем. Встречаются и наследственные случаи этой патологии.

Больные жалуются на парестезии в руках и ногах, слабость в них, неустойчивую походку. При объективном неврологическом исследовании в одних случаях отмечается спастико-паретическая походка с элементами покачивания, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. В других случаях преобладает атаксия, снижение мышечного тонуса, угасание коленных и ахилловых рефлексов, расстройство мышечно-суставной, вибрационной и тактильной чувствительности на ногах (поражение задних столбов спинного мозга). Наличие у больного мегалобластного типа кроветворения, гиперхромной анемии и ахилии, бледность кожи и слизистых оболочек, малиновый язык со сглаженными сосочками, диспепсические явления исключает профессиональный характер поражения нервной системы.

При гипотиреозе (микседема) наблюдаются расстройства чувствительности, реже – парезы. Сухожильные рефлексы снижены. Все эти симптомы являются результатом сдавления нервных стволов развивающимся отёком. Физическая и умственная утомляемость, сонливость, снижение основного обмена, снижение гормонов щитовидной железы, одутловатость лица, сухость кожи, выпадение волос говорит в пользу эндокринной патологии.

Сахарный диабет в 50% случаев протекает с развитием «диабетической полинейропатии». Она не связана с тяжестью основного заболевания и может появляться в самом его начале, а иногда предшествовать другим проявлениям.

Первым симптомом поражения нервных стволов является возникновение болей в ногах различной интенсивности, парестезий, чувства онемения, жжения и похолодания в стопах. Возможно возникновение судорог икроножных мышц. Снижается вибрационная чувствительность, исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Грубые двигательные расстройства при диабетической полиневропатии встречаются редко. Для проведения дифференциальной диагнгостики важен диабетический анамнез и исследования крови на содержание глюкозы (в том числе и её суточные колебания), мочи на сахар и ацетон.

Рак лёгких может сопровождаться поражением периферических нервов, так называемой раковой полинейропатией. Заболевание проявляется болями и парестезиями в конечностях, снижением мышечного тонуса, гипорефлексией. Возможно развитие мышечной атрофии в дистальных отделах рук и ног, нарастающей слабости, вплоть до параличей. В установлении правильного диагноза помогают рентгеновские методы обследования органов дыхания, фибробронхоскопия с проведением биопсии, цитологических и микроскопических исследований.







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 3733. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия