Актуальность вопроса.Воздействие шума сочетается с воздействием вибрации. Вибрационная болезнь в структуре профессиональных заболеваний занимает I-II место. «ШУМООПАСНЫЕ» ПРОИЗВОДСТВА: добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, машино-, авиа- и судостроение и др. «ШУМООПАСНЫЕ» ПРОФЕССИИ: горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, испытатели моторов, котельщики, чеканщики, молотобойцы, кузнецы, жестянщики, медники, листоправы и др. Этиология «ШУМОВОЙ болезни». Основной причиной «шумовой болезни» является воздействие производственного шума. Действие шума сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро- и макроклимата, с вынужденным неудобным положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфизм клинической картины. Источниками шума являются двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др. Различают: - по частоте низко – 200-2000 Гц, средне – 2000-4000 Гц и высокочастотные шумы – 4000-8000 Гц; - по временным характеристикам – стабильные с колебанием интенсивности не более 5 дБ и импульсные – с резкими изменениями интенсивности; - по длительности воздействия – кратковременные и продолжительно действующие шумы. ПДУ шума – 80 дБ в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. ПАТОГЕНЕЗ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». Индустриальный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм работающего двоякое специфическое и неспецифическое действие. 1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия и, заканчивая нейронами коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый конец слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, мало или необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки, повышенной афферентной импульсации, в истощающем режиме. Определенный вклад в развитие профессиональной тугоухости вносит 1) механический, 2) центральные нарушения трофики слухового анализатора, 3) сосудистые нарушения. Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном являются некротические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Комбинированное действие шума и вибрации вызывает дегенеративные изменения в вестибулярном анализаторе – отолитовом аппарате и ампулах полукружных каналов, что обусловливает вестибулярный синдром. 2. Неспецифическое действие шума сказывается на функции: 1) ЦНС – вплоть до эпилептиформных припадков; 2) пищеварительной системы – вплоть до язвенных дефектов; 3) сердца – вплоть до инфаркта миокарда; 4) сосудов – вплоть до острого нарушения кровообращения в миокарде, мозге, поджелудочной железе и других органах по ишемическому или геморрагическому типу. Изменения в вышеперечисленных и других органах и системах развиваются по нейро-гуморальному механизму. Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором. В ответную реакцию на длительное воздействие шума, вовлекается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии тканей и органов, гипоксии, ацидозу, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах, в большей мере в органах и системах с генотипически и/или фенотипически детерминированной повышенной слабостью и уязвимостью к «испытанию на прочность», через многократное и длительное нарушение кровообращения в них. КЛАССИФИКАЦИЯ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». Классифицируются только изменения, обусловленные специфическим действием шума на слуховой анализатор, а именно – профессиональная тугоухость. Существует 4-х и 5-и степенная классификация профессиональной тугоухости по В.Е.Остапкович и Н.И.Пономаревой, основанная на выраженности снижения остроты слуха на низкие частоты (диапазона разговорной речи), на высокие частоты и на восприятии шепотной речи. В последнее время выделяют: 1) начальные признаки воздействия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович и др.); 2) легкое снижение слуха (III степень тугоухости по В.Е.Остапкович); 3) умеренное снижение слуха (IIY степень тугоухости по В.Е.Остапкович); 4) значительное снижение слуха (Y степень тугоухости по В.Е.Остапкович). Примерный диагноз ”шумовой болезни”: Двусторонний кохлеарный неврит, двусторонняя тугоухость с умеренным снижением слуха, астено-невротический синдром (заболевание профессиональное). Клиника «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы на: 1) со стороны нервной системы – раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли к концу рабочего дня, несистемные головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного и астено-невротического синдромов; 2) со стороны сердечно-сосудистой системы – вначале колющие, затем сжимающие боли в области сердца, лабильность пульса, лабильность АД, повышенную потливость, зябкость и мерзнутие рук и ног; 3) со стороны пищеварительной системы – диспептические нарушения. Специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянной головокружение, неустойчивую походку. Снижение слуха происходит вначале на высокие частоты от 4 до 8 тыс Гц, которые в основном составляют спектр частот индустриального шума, и не затрагивают частоты от 200 до 2000 Гц, входящие в диапазон частот разговорной речи. В дальнейшем слух снижается и на эти частоты, больной начинает плохо различать слова, затем плохо слышать разговорную речь и начинает предъявлять жалобы на снижение слуха. Раньше по времени, чем нарушение слуха, появляются признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая выносливость мышц, появляется тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный, быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела. Угнетается пиломоторный рефлекс, ответ на внутрикожное введение адреналина, снижается суточное содержание катехоламинов в моче, появляются функциональные сердечные шумы, замедляется внутрижелудочковая проводимость, повышается артериальное давление (кардио-васкулярный синдром). ТЕЧЕНИЕ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». При продолжении контакта с шумом – прогрессирующее. Прекращение контакта с шумом при начальных признаках воздействия шума на орган слуха (I и II степень тугоухости) приводит к стабилизации процесса и частичному восстановлению остроты слуха, реже - к обратному развитию неспецифических изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Рациональное трудоустройство в более поздние сроки (тугоухость III-Y степени) является запоздалой мерой и не восстанавливает здоровье и трудоспособность больного, так как к этому времени имеет место значительный возраст больного, нарастание инволютивных (возрастных) изменений, прогрессирование сопутствующих заболеваний и развитие новых. ОСЛОЖНЕНИЯ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». С определенной долей условности к осложнениям «шумовой болезни» можно отнести преходящие, хронические и острые цереброваскулярные нарушения, геморрагический или ишемический инсульт, дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные припадки, преходящие, хронические и острые кардиоваскулярные нарушения, инфаркт миокарда,, гипер- и гипотоническую болезнь, острые и хронические гастроэнтерологические нарушения, нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные дефекты. ИСХОДЫ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ». При рациональном трудоустройстве в стадию функциональных нарушений (I-II степень тугоухости) и относительно молодом возрасте больного возможно частичное выздоровление и стабилизация процесса. В остальных случаях (III-Y степень тугоухости, нерациональное или позднее трудоустройство больного) заболевание приводит к снижению общей и профессиональной трудоспособности. Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения (инфаркты, инсульты) представляют угрозу для жизни больного.
Диагностика «ШУМОВОЙ болезни». В диагностике «шумовой болезни» используются: I. Субъективные данные (характерные жалобы).
|
