Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.3.Профилактические мероприятия в очаге: карантин для контактных на 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым. М2. 4 1. Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания. 2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов. 3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, гемофильным менингитом, серозными менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии. М2. 5 1. ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера. 2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит). М2. 6 1.Неотложное состояние – ИТШ 3 степени. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, молниеносное течение (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени. 2.Лечебная тактика: а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии На догоспитальном этапе: а) оксигенотерапия увлажненным кислородом. б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут. г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону). д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни На госпитальном этапе: 1.Кислород. 2.Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтлкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов.. 3.Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону). 4.Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту. 5.Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно. 6.Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела. 7.Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни. М2. 7 1.У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени. 2.Лечебная тактика: а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии На догоспитальном этапе: 1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°. 2.Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут. 3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.. 4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в. На госпитальном этапе: 1.Кислород. 2.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. 3.Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг. 4.Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией 5.Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов. 6.ИВЛ. М2. 8 1.Судорожный синдром на фоне гнойного менингита. 2.а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение, обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород. б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно; в) лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно; г) антибиотики. М2. 9 1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: менингококкцемия|, ИТШ 1 ст., менингит? 2. Лечение на | догоспитальном| этапе: На догоспитальном этапе: а) оксигенотерапия увлажненным кислородом. б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут. г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону). д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
М2. 10 1. Менингит (менингококковый?). 2. Обследование: 1. Общий анализ крови. 2. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. 3. Бактериоскопия мазка крови, ликвора. 4. Бактериологическое исследование крови, ликвора и слизи из|с| носоглотки|. 5. Латекс-агглютинация крови и ликвора. Лечение на догоспитальном| этапе 1. Обеспечение венозного доступа. 2. Антибактериальная терапия: левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза) в/в. 3. Глюкокортикоиды: 1–3 мг/кг по преднизолону|преднизалоном|. 4. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными|кольцоид| растворами. 5. Антипиретики. 6. Фуросемид — 1–2 мг/кг в/в.
|
