Лечение в стационаре1. Кислород 2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. 3. Дексазон 10 – 15 мг/кг по преднизолону. 4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией 5. Антибактериальная терапия: бензилпеницилин 300–500 тыс. ЕД/кг/сут, введения каждые 4 часа. Антибиотики резерва: цефтриаксон100 мг/кг/сут, цефотаксим 200 мг/кг/сут. При наличии ИТШ — левомицетин сукцинат натрия 100 мг/кг/сут. 6. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми| растворами под контролем массы тела и|ваги| диуреза. 7.Ацетазоламид (диакарб|) + аспаркам|. Доза подбирается в зависимости от выраженности гипертензионного| синдрома. 8. Посиндромная терапия (гипертензионный|, гипертермический, судорожный|). 9. В периоде реконвалесценции|: ноотропные| препараты, витамины группы В. 3. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции: 1. Карантин для контактных на 10 дней. 2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. 3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
М2. 12 1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. Осложнения: ИТШ 2 степени. 2. На догоспитальном этапе: а) оксигенотерапия увлажненным кислородом. б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут. г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону). д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни На госпитальном этапе: А). Кислород. Б). Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов.. В). Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону). Г). Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту. Д). Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно. Е). Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела. Ж). Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни. 3. Бактериоскопическому и бактериологическому исследованию мазков из носоглотки, «толстой» капли крови, соскобам из некрозов на менингококк, коагулограмме. М2. 13 1. Острый менингит. Отек головного мозга. 2. Лечебная тактика: а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии На догоспитальном этапе: 1.Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°. 2.Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут. 3.Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.. 4.Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах. На госпитальном этапе: 1. Кислород. 2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. 3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг. 4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией 5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов. 6. ИВЛ.
М2. 14 1. Основной: Острый гнойный менингит, тяжелая форма. Осложнение: Отек головного мозга. 2. Лечебная тактика: На догоспитальном этапе: 1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°. 2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут. 3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.. 4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах. На госпитальном этапе: 1. Кислород. 2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. 3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг. 4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией 5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов. 6. ИВЛ. 3. Цефтриаксон 100 мг/кг/сут.
М2. 15 1.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, ИТШ 2-3 степени. 2.Острое начало заболевания, наличие сыпи – геморрагической с некрозом в центре, снижение АД, нарушение гемодинамики. Лечение на | догоспитальном| этапе: На догоспитальном этапе: а) оксигенотерапия увлажненным кислородом. б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут. г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону). д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни На госпитальном этапе: Кислород. А. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов.. Б. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону). В. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту. Г. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно. Д. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела. Е. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни. 4. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции: 1. Карантин для контактных на 10 дней. 2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. 3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.
|
