Ситуационные задачи. 1. При купировании приступа бронхиальной астмы у больного 63 лет были применены ингаляции сальбутамола

 

1. При купировании приступа бронхиальной астмы у больного 63 лет были применены ингаляции сальбутамола, после чего у больного наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Какой препарат необходимо ввести больному:

A. интал

B. алупент

C. теофиллин

D. преднизолон

E. тербуталин

 

2. Девочка 13 лет. Жалобы на сухой кашель, чувство саднения за грудиной. Температура тела 37,5°С. Больна в течение 3-х дней после простуды. При аускультации везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. Ваш предварительный диагноз:

A. бронхиальная астма

B. хронический бронхит

C. острый бронхит

D. сухой плеврит

E. пневмония

 

3. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Приступы 2-3 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад, принимал ингаляции беротека, без существенного эффекта. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы цианотичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст.

Наиболее вероятный предварительный диагноз:

A. Тромбоэмболия легочной артерии.

B. Бронхиальная астма. Приступ средней степени тяжести. ДН I

C. Внебольничная двухсторонняя пневмония. ДН I

D. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Интерстициальный отек легких.

E. Бронхиальная астма. Астматический статус I ст. ДН III.

 

 

4. Больная К., 24 лет - жалобы на сухой, грубый, лающий, глухой кашель, удушье. Из анамнеза: заболеет в течение недели. Объективно: состояние средней тяжести. Шейные лимфоузлы увеличены,с обеих сторон; слегка болезненные. Отмечается отек клетчатки вокруг узлов, нарастающая осиплость в голосе, переходящая в стойкую афонию. При осмотре зева: имеются грязно-белые, трудно снимаемые, оставляющие кровоточащую поверхность после удаления налеты. Дыхание шумное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. О каком заболевании можно думать?

A. подострый стеноз гортани на фоне истинного дифтерийного крупа

B. острый фарингит

C. астматический статус

D. обострение хронического фарингита

E. инородное тело гортани

 

5. Больной Д., 55 лет, по профессии водитель. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость. Вышеуказанные жалобы появились накануне днем, после переохлаждения. Сухой кашель по утрам в течение 12-15 лет. Курит в течение 30 лет. При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД – 23 в мин. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии легких - коробочный оттенок звука.Ваш предварительный диагноз?

А. пневмония

B. бронхоэктатическая болезнь

C.хронический обструктивный бронхит

D. туберкулез легких

E. острый плеврит

 

Занятие №3 Тема:Легочные кровотечения.

Цель:развить у студентов навыки диагностики и лечения легочного кровотечения.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студентов с причиной, клиникой легочного кровотечения.

2. Ознакомить студентов с дифференциальной диагностикой легочных кровотечении

3. Обучить студентов диагностике и неотложной помощи при легочных кровотечениях на догоспитальном этапе.

• Ознакомить студента с особенностями ОДН у детей.

Основные вопросы темы:

1.Причины легочного кровотечения.

2.Клиника легочных кровотечении.

3. Дифференциальный диагноз легочных кровотечении.

4. Алгоритм диагностики при легочном кровотечении на догоспитальном этапе.

5. Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении на догоспитальном этапе.

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль:

Тесты

A. Подозрение на кровотечение из легких:

B. наличие кровавой рвоты

C. наличие крови в моче

D. наличие крови в мокроте

E. наличие крови в стуле

F. наличие болей в грудной клетке

 

2. Какое из нижеперечисленных заболеваний может осложниться легочным кровотечением:

A. внебольничная пневмония

B. бронхоэктатическая болезнь

C. бронхиальная астма

D. поликистоз легких

E. хронический бронхит

 

3. Какой метод лечения наиболее эффективен при легочном кровотечении и стабильной гемодинамике на догоспитальном этапе:

A. седативные препараты

B. дыхательные аналептики

C. введение эуфиллина

D. введение дицинона

E. сердечные гликозиды

 

4. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для легочного кровотечения:

A. выделение крови темно-красного цвета

B. кровь алого цвета, пенистая

C. выделение «ржавой» мокроты

D. в анамнезе имеется указание на злостное курение

E. кровь выделяется при изменении положения тела

 

5. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего заподозрить:

A. рак бронха

B. бронхоэктатическую болезнь

C. хронический обструктивный бронхит

D. инфильтративный туберкулез

E. пневмокониоз

 

6. Основанием для диагностики источника легочного кровотечения является:

A. физикальное обследование больного

B. спирография

C. рентгенография легких

D. бронхоскопия

E. бронхография

 

7. При легочном кровотечении проводится все перечисленные лечебные мероприятия КРОМЕ:

A. снижение давления в малом круге кровообращения

B. уменьшение проницаемости сосудистой стенки

C. тромболитическая терапия

D. востановление обьема циркулирующей крови

E. повышение свертываемости крови

 

8. Неотложная помощь при остром легочном кровотечении:

A. успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, дицинон

B. дыхательные аналептики, интубация трахеи и ИВЛ

C. холод на грудную клетку, сердечные гликозиды

D. экстренная госпитализация в реанимационное отделение

E. введение гормональных препаратов, антиоксидантов

 

9. Возникновению легочных кровотечении способствует:

A. артериальная гипертензия

B. гипертензия в малом круге кровообращения

C. внутричерепная гипертензия

D. артериальная гипотензия

E. портальная гипертензия

 

10. Легочным кровотечением может осложниться все перечисленное КРОМЕ:

A. бронхоэктатическая болезнь

B. бронхиальная астма

C. рак легких

D. туберкулез легких

E. эмболия легочных артерии

 

11. При легочном кровотечении для уменьшения проницаемости сосудистых стенок используют:

A. глюконат кальция

B. хлорид натрия

C. хлорид калия

D. сульфат магния

E. р-р глюкозы

 

12. При легочном кровотечении лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего

A. на восполнение потерянной крови

B. на восстановление проходимости дыхательных путей.

C. на профилактику тромбозов и эмболии

D. на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови

E. на отсасывание крови

 

13. При легочном кровотечении для снижения давления в малом круге кровообращения на догоспитальном этапе используют:

A. эуфиллин

B. преднизолон

C. контрикал

D. атропин

E. коргликон

14. Правильное положение больного п с легочным кровотечением при транспортировке:

A. горизонтальное

B. сидячее

C. на боку

D. с приподнятыми нижними конечностями

E. на животе

 

15. Если у больного с легочным кровотечением бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, то необходимо:

A. интубация трахеи

B. трахеостомия

C. отсасывать кровь через катетер

D. коникотомия

E. ИВЛ