Ситуационные задачи. 1. Ребенок 1,5 лет. Во время игры внезапно развился приступ судорожного кашля на фоне полного здоровья

1. Ребенок 1,5 лет. Во время игры внезапно развился приступ судорожного кашля на фоне полного здоровья, появилась одышка, нарастающая при беспокойстве и исчезающая во сне. При рентгенографии выявлена односторонняя эмфизема. Предварительный диагноз:

A. приступ ложного крупа

B. острый бронхит

C. пневмония

D. инородное тело дыхательных путей

E. приступ бронхиальной астмы

 

2. Ребенок 3 лет, жалуется на ощущение удушья, «лающий» кашель, одышку с затруднением вдоха. Заболел остро, в течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, слабость. Самочувствие ухудшилось внезапно: появилось острое удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: ребенок беспокоен, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха при незначительной физической нагрузке. Кожные покровы бледные. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин., АД 100/70 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

A. острый бронхит

B. обострение ХОБ.

C. астматический статус

D. пневмония

E. стеноз гортани в стадии неполной компенсации

 

3. Ребенок 3 лет, жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Со слов родителей заболел остро, в течение недели отмечалось повышение температуры тела, выделения из носа, боли в суставах, слабость. К вечеру состояние ребенка резко ухудшилось появилось острое удушье, «лающий» кашель, охриплость голоса. Ребенок заторможен, безразличен к окружающим. Зрачки расширены. В акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха при незначительной физической нагрузке. Кожные покровы бледно-серого цвета. Поверхностное, прерывистое дыхание, слышимое на расстоянии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 140 в мин., нитевидный пульс. АД 100/70 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

A. острый бронхит

B. обострение ХОБ.

C. астматический статус

D. пневмония

E. стеноз гортани, терминальная стадия (асфиксия)

 

4. Ребенок 2 лет во время еды поперхнулся и посинел. Дыхание шумное, стенотическое. Больной стал терять сознание. Врач СМП заподозрил инородное тело дыхательных путей. Что показано в случае попадания инородных тел в гортань ребенка

на догоспитальном этапе?

A. удаление инородного тела с помощью ларингоскопа

B. применение бронходилятаторов, введение желудочного зонда

C. срочная коникотомия или трахеостомия в случае асфиксии, оксигенотерапия

D. внутримышечное или внутривенное введение гормональных

E. препаратов, антиоксидантов

F. назначение дыхательных аналептиков, искусственная вентиляция легких

 

5. У ребенка 4 лет после перенесеннего ОРВИ резко ухудшилось состояния, в связи с чем была вызвана бригада «Скорой помощи». При осмотре инспираторная одышка, «лающий» кашель, охриплость голоса. Ребенок возбужден, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки. Отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха при незначительной физической нагрузке. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Выставлен предварительный диагноз: ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз гортани II степени

Выберите правильную тактику лечения:

A. преднизолон, седуксен, оксигенотерапия

B. теплое щелочное питье, эуфиллин, оксигенотерапия

C. седуксен, эуфиллин, оксигенотерапия

D. теплое щелочное питье, эуфиллин, преднизолон

E. седуксен, теплое щелочное питье, оксигенотерапия

 

Занятие №5 Тема:Астматический статус.

Цель:развить у студентов навыки диагностики и неотложной помощи при астматическом статусе на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1.Ознакомить студентов с понятием астматический статус

2.Ознакомить студентов с классификацией астматического состояния.

3.Ознакомить студентов с клиникой и алгоритмом лечения АС I стадии на догоспитальном этапе.

4.Ознакомить студентов с клиникой и алгоритмом лечения АС I I стадии на догоспитальном этапе.

5.Ознакомить студентов с клиникой и алгоритмом лечения АС I I I стадии на догоспитальном этапе.

6.Ознакомить студентов с показаниями к интубации трахеи, ИВЛ и госпитализации.

7. Ознакомить студентов с особенностями течения АС у детей.

Основные вопросы темы:

1. Опеределение, классификация АС

2. Астматический статус I стадия. Диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе.

3. Астматический статус I I стадия,, алгоритм диагностики и лечения на догоспитальном этапе.

4. Астматический статус I I I стадия, алгоритм диагностики и лечения на догоспитальном этапе.

5. Особенности АС у детей

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2007. =704.

3. Неотложная терапия в пульмонологии. Под ред И.Г. Фомина., В.Ф. Маринин М.., 2003г, 248 с.

4. Острая дыхательная недостаточность. Ахметова Г.Д. Учебное пособие., Алматы, 2004.-60с.

5. Острая дыхательная недостаточность у детей. Ишмухаметова Э.Ф. Учебное пособие., Алматы, 2007.-60с.

 

Контроль:

Тесты

1. Какая стадия из нижеперечисленных характерна для астматического статуса 2 степени

A. стадия резистентности к симпатомиметикам

B. стадия гипоксической комы

C. стадия гиперкапнической комы

D. стадия относительной компенсации

E. стадия «немого легкого»

 

3. Важнейшим признаком астматического статуса II стадии является

A. выраженность цианоза

B. пульсация шейных вен

C. тахикардия

D. жесткость дыхания

E. отсутствие дыхательных шумов над легкими

 

3. Ухудшение бронхиальной проходимости при астматическом статусе возможно:

A. от введения атропина

B. от введения гормонов

C. от повторного назначения симпатомиметиков

D. от повторного введения гормонов

E. от оксигенотерапии

 

4. Препаратом выбора при астматическом статусе является

A. атропин

B. -блокаторы

C. кортикостероиды

D. -стимуляторы

E. димедрол

 

5. Неотложная помощь больному в состоянии астматического статуса:

A. содовые ингаляции, гормоны

B. внутривенная инфузия растворов, симпатомиметики

C. ингаляция кислорода, внутривенная инфузия растворов, симпатомиметики

D. ингаляция кислорода, внутривенная инфузия растворов, гормоны

E. содовые ингаляции, внутривенная инфузия растворов

 

6. Какой из нижеперечисленных бронхолитических препаратов относятся ингаляционным глюкокортикостероидам:

A. интал

B. будесонид

C. преднизолон

D. аколат

E. задитен

 

7. Какой изнижеперечисленных препаратов не рекомендуется использовать при астматическом статусе

A. преднизолон

B. беродуал

C. димедрол

D. эуфиллин

E. кислород

 

8. Тактика догоспитального этапа при астматическом статусе III стадии

A. введение дыхательных аналептиков

B. внутривенноантагонисты кальция

C. экстренная госпитализация в реанимационное отделение

D. введение b-блокаторов

E. введение нестероидных противовоспалительных средств

 

9.Для купирования бронхоастматического статуса не применяются:

A. эуфиллин внутривенно

B. преднизолон внктривенно

C. оксигенотерапия

D. бронхоскопическая санация

E. антибиотики

 

10. К осложнениям отмечаемых при астматическом статусе относятся все перечисленное, КРОМЕ.

A. острая правожелудочковая недостаточность

B. острая дыхательная недостаточность

C. пневмоторакс

D. острая левожелудочковая недостаточность

E. ларингоспазм

11. Важнейшим отличительным признаком астматического статуса от тяжелого приступа бронхиальной астмы является

A. тахипноэ

B. тахикардия

C. появление цианоза

D. отсутствие дыхательных шумов при аускультации

E. глухие тоны сердца

 

12. Фактором, предрасполагающим к развитию астматического статуса, является:

A. прием десинсибилизирующих препаратов

B. обильное питье жидкости

C. злоупотребление эуфиллином

D. острая кишечная инфекция

E. острая респираторная вирусная инфекция

 

13. Какое из нижеперечисленных состояний является противопоказанием для применения в-адреноблокаторов на догоспитальном этапе:

A. артериальная гипертензия,криз осложненный отеком легких.

B. ИБС. Спонтанная стенокардия

C. бронхиальная астма

D. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

E. декомпенсированный сахарный диабет с артериальной гипертензией

 

 

14. У больных с астматическим статусом необходимо отменить:

A. системные глюкокортикостероиды

B. метилксантины

C. симпатомиметики

D. холинолитики

E. муколитики

 

15.Какой препарат можно вводить больному во время бронхоастматического статуса с психоэмоциональным возбуждением:

A. морфин

B. промедол

C. дроперидол

D. каптоприл

E. конкор